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《外科学》教案：上肢骨、关节损伤

锁骨骨折

锁骨骨折多发生在锁骨中段，好发生于青少年。骨折后局部有肿胀，压痛，可触及移位的骨折端，患肢有活动障碍。锁骨骨折移位有损伤臂丛神经及锁骨下血管的可能。

治疗：主要以保守治疗为主，手术治疗应严格掌握适应征。

[重点于难点]

了解锁骨骨折的移位特点

了解锁骨骨折的手术指征

肩锁关节脱位

肩锁关节脱位多见于年轻人的运动创伤。临床上分为三型。

[重点于难点]

了解肩锁关节脱位的分型及治疗原则

肩关节脱位

肩关节脱位以前脱位最常见。临床表现⑴有外伤史⑵患处疼痛、肩关节活动受限⑶方肩畸形⑷Dugas征阳性。

X线检查是必须的，常用来了解脱位的类型和有关合并骨折。

治疗：以手法复位为主，大多采用足蹬法复位（Hippocrates法）。

[重点与难点]

了解肩关节脱位的临床表现和特有体征

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密度骨的交接处。

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。临床上可分为⑴无移位骨折⑵外展型骨折⑶内收型骨折⑷粉碎型骨折。

治疗：肱骨外科颈骨折主要采用手法复位外固定的方法治疗，内收型骨折往往不够稳定，必要时需手术复位和内固定

[重点与难点]

了解肱骨外科颈的解剖和骨折的分类

肱骨干骨折

肱骨干骨折十分常见，可由直接暴力或间接暴力引起。骨折后的临床表现很明显，诊断容易。由于肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经通过，此处骨折容易发生桡神经损伤，应引起重视。

治疗：肱骨干骨折主张以非手术治疗为主，手术有发生骨不连和桡神经损伤的可能，应严格掌握手术指征。

[重点和难点]

1。熟悉肱骨干中下1/3处的解剖特点和桡神经损伤的症状。

2．了解肱骨干骨折的手术指征。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下的儿童，根据暴力的不同和骨折的移位的方向，可分为屈曲型和伸直型，以屈曲型而多见。屈曲型肱骨髁上骨折，多为间接暴力引起骨折远折端向后方和侧方移位。近折端向前方移位。伤后肘部后突畸形，呈半屈位。可有异常活动和骨擦感。肘后三角关系正常（与肘关节脱位鉴别）。另外，在诊断中还应注意有无神经、血管损伤。

治疗：以非手术治疗为主。在治疗中应注意防治前臂骨筋膜室综合症,在骨折复位中尽量纠正尺偏移位，以防止肘内翻畸形的发生。

〔重点和难点〕

1。肱骨髁上骨折是儿童常见骨折之一。熟悉肘部的解剖（前倾角，携带角，骨骺出现的时间,肱桡关系，肱动、静脉和正中神经与尺神经在肘部的位置），对诊断和治疗具有很重要的意义。

2。了解屈曲型肱骨髁上骨折的诊断和治疗。

肘关节脱位

肘关节脱位以后脱位最为常见。临床表现：①外伤史，手掌撑地；②肘部肿痛，活动受限，呈半伸直位状，被动运动时伸不直肘部(称之弹性固定)③肘后空虚感④肘后三角失去正常关系。

X线检查是必需的，可明了脱位情况，有无合并骨折。

治疗：以手法复位为主，复位后肘关节需固定2－3周。

〔重点和难点〕

掌握肘关节脱位的临床表现。

桡骨头半脱位

桡骨头半脱位常见于5岁以下的小儿，常有患肢被牵挂病史。伤后患儿不肯用该手取物和活动肘部。而X线检查为阴性。

治疗：手法复位，可起到立竿见影的效果。

〔重点和难点〕

桡骨头半脱位的临床特点

前臂双骨折

前臂双骨折也称尺桡骨双骨折，为日常生活及劳动中常见的损伤，儿童及青壮年居多

病因：1直接暴力：尺桡骨骨折线常在同一平面，并伴有不同程度的软组织损伤。

2间接暴力：骨折线在不同平面，常表现为桡骨骨折线在中上三分之一处，尺骨骨折线在较低位。

3扭转暴力：骨折线在不同平面，常表现为桡骨骨折线在下，尺骨骨折线高于桡骨。

两种特殊类型的骨折：

1、孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上三分之一骨干骨折合并桡骨小头脱位。

2、盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨干下三分之一骨折合并尺骨小头脱位。

临床表现和诊断：

受伤后前臂出现疼痛。肿胀。畸形及功能障碍。检查可发现骨擦音和假关节活动。X线检查最好能包括腕关节和肘关节。

治疗：儿童前臂双骨折主张手法复位和外固定。

成人前臂双骨折主张手术复位和内固定。

〔重点和难点〕

1、了解尺桡骨之间的连接关系。

2、前臂双骨折的手法复位外固定中，牵引和复位时应注意的事项。

桡骨下端骨折

桡骨下端骨折常发生在桡骨下端3CM的范围内。

解剖概要：正常时桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°－15°，向尺侧倾斜20°－25°。桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5CM。

病因：多为间接暴力引起。

类型：伸直型骨折（Colles骨折）：多见，跌倒时手掌着地。远折段向背侧及桡侧移位。

屈曲型骨折：（Smith骨折）少见，跌倒时手背着地。远折段向掌侧及桡侧移位。

临床表现和诊断：伤后局部肿痛，腕部活动受限，Colles骨折可出现典型畸形姿势，即侧