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2023原发性肝癌的诊断及分期(完整版)--第1页
2023原发性肝癌的诊断及分期（完整版）
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，
严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、
肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝
细胞癌-胆管癌（combinedhepatocellular-cholangiocarcinoma，
cHCC-CCA）三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、
病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占
75%~85%、ICC占10%~15%。本文中的“肝癌”仅指HCC。
肝癌的病理学诊断
肝癌病理诊断术语原发性肝癌：统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细
胞的恶性肿瘤，主要包括HCC、ICC和cHCC-CCA。（1）HCC：是
指肝细胞发生的恶性肿瘤。不推荐使用“肝细胞肝癌或肝细胞性肝癌
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的病理诊断名称。（2）ICC：是指肝内胆管分支衬覆上皮细胞发生的
恶性肿瘤，以腺癌最为多见。组织学上可以分为：①大胆管型：起源
于肝小叶隔胆管以上至邻近肝门区之间较大的胆管，腺管口径大而不
规则；②小胆管型：起源于肝小叶隔胆管及其以下的小胆管或细胆管，
腺管口径小而较规则，或可呈管腔闭合的实性细条索状。有研究显示，
上述两种亚型ICC的生物学行为和基因表型特点也有所不同，小胆管
型患者的临床预后好于大胆管型。关于HCC和ICC的分子分型的临床
和病理学意义多处在研究和论证阶段，但近年来有研究显示，EB病毒
相关的ICC具有特殊的临床病理、免疫微环境及分子特征，预后较好
并对免疫检查点治疗有较好的获益，有望成为新的亚型；而丙糖磷酸
异构酶1在ICC组织中高表达是评估术后复发风险的有用指标等。
2019版《WHO消化系统肿瘤组织学分类》已不推荐对ICC使用“胆
管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma和cholangiolocellular
carcinoma）的病理诊断名称。ICC的大体取材和镜下检查要求主要
参照HCC。（3）cHCC-CCA：是指在同一个肿瘤结节内同时出现HCC
和ICC两种组织成分，不包括碰撞癌。虽然有学者建议以两种肿瘤成
分占比分别≥30%作为cHCC-CCA的病理诊断标准，但是目前还没有
国际统一的cHCC-CCA中HCC和ICC两种肿瘤成分比例的病理诊断
标准。为此，建议在cHCC-CCA病理诊断时对两种肿瘤成分的比例状
况加以标注，以供临床评估肿瘤生物学特性和制订诊疗方案时参考。
肝癌病理诊断规范
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肝癌病理诊断规范由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部
分组成。（1）标本处理要点：①手术医师应在病理检查申请单上明
确标注送检标本的部位、种类和数量，对手术切缘和重要病变可以用
染料染色或缝线加以标记；②尽可能在离体30min以内将肿瘤标本
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