围手术期处理.pptx

第十章围手术期解决

(perioperativemanagement);围手术期指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。

围手术期解决就是为病人手术做准备和增进术后康复。;第一节术前准备;一、普通准备;2.生理准备;（二）特殊准备;脑血管病;心血管病;肺功效障碍;肾疾病;糖尿病;③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。

④伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽量纠正酸中毒、血容量局限性、电解质失衡(特别是低钾)。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测成果，静脉滴注胰岛素控制血糖。;凝血障碍;下肢深静脉血栓形成;第二节术后解决;二、卧位;颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。

脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或府卧位。

四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。

休克及部分肾脏手术后规定平卧位。;三、多个不适的解决;呃逆;解决:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才干控制。;四、胃肠道;五、活动;为什么要早期活动？有助于增加肺通气量，减少肺部并发症；增进血液循环，避免静脉血栓；增进伤口愈合;增进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；增进膀胱功效恢复，解除尿潴留存。

不适宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。;六、缝线拆除;切口的分类和愈合的统计;第三节术后并发症的防治;一、手术后出血;手术后出血;手术后出血;二、术后发热与低体温;重要因素:

手术时间长(2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药品过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引发的肝中毒等。

解决：

如体温不超出38℃，可不予解决。高于38.5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症解决，严密观察。;感染性发热;拟用的防止性抗生素被无视也是因素之一。

感染性发热除伤口和其它深部组织感染外，

其它常见发热病因涉及肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。;（二）低体温;三、呼吸系统并发症;2.??后肺炎:易患因素有肺膨胀不全，异物吸人和大量的分泌物;长久辅助呼吸;给氧，肺水肿，吸人异物和应用皮质激素，50%以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引发。

3.肺脂肪栓塞:90%的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但极少引发症状。;四、术后感染;五、切口并发症;六、泌尿系统并发症;2.泌尿道感染;防治方法:

对的防止和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的核心。

已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药品，同时可全身应用抗菌素。残存尿500以上应留置导尿，并严格无菌技术。;适应性锻炼;防止感染;④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;

⑤癌肿手术;

⑥涉及大血管的手术;

⑦需要植人人工制品的手术;

⑧脏器移植术。

;胃肠道准备;其它准备;伤口裂开;防止办法:;解决;切口感染;防治方法:

严格无菌操作技术；防止性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。

感染早期，勤换敷料，物理治疗，增进炎症吸取。

脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。

脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏实验。

为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。;theend