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颈椎病的中医护理查房记录--第1页
颈椎病的中医护理查房记录
时间：2019年2月20
地点：医生办公室
主要内容：颈椎病的护理
参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、
周荣丽、赵陈梅、薛娅
病历介绍：患者吴忠兰，女，55岁，因“颈肩部疼痛伴双上
肢麻木、头痛、头晕10余天”于2019年01月23日09时
17分由门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住
现病史：患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛，
活动不利，严重时出现双上肢麻木，活动受限；遂至漾濞县
人民医院就诊5天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗
（具体不详），症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊，予行
中医理疗治疗，症状可稍缓解，今为求系统诊治至我院门诊
就诊，门诊测血压：168/101mmHg，建议患者住院治疗，门
诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住入院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史；否
认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术输血、
中毒史，预防接种史不详，否认家族遗传病史。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
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颈椎病的中医护理查房记录--第1页
颈椎病的中医护理查房记录--第2页
查体：T:36.3℃P：67次/分R:20次/分Bp：183/98mmHg
中医诊断：项痹病（风寒阻络）
西医诊断：1、颈椎病
2、高血压？
针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施
护理诊断
疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关
躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关
睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关
知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识
有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关
护理目标
管床护士提出护理目标如下：
近期目标：1.减轻疼痛2.躯体活动无障碍3.改变睡眠型
态紊乱
远期目标：1.使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握
本病的预防及保健知识。2.防止意外受伤。
目前已解决的护理问题:
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颈椎病的中医护理查房记录--第2页
颈椎病的中医护理查房记录--第3页
1.疼痛2.躯体活动障碍3.睡眠型态紊乱
现存的护理问题:
1.知识缺乏2.有受伤的危险
护理措施
1、疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关
①保持病室环境舒适、温暖、避风、安静，避免各种嘈
杂音，以免加重病人烦躁心理。了解疼痛的部位，时间，程
度，性质，范围，鼓励并提高对疼痛的忍受能力。
②遵医嘱使用止痛剂。
2、躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关
①保持病人舒适体位，平卧硬板床低枕卧位。
②指导病人起居，头颈部不做剧烈运动，以免加重头晕
症状。
③生活用品摆放于病人易拿取处，给予病人精神上的鼓
励及肯定。
3、睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关
①评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，病人睡眠型
态如：早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠
时数。
②尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素
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