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脑卒中后足内翻的康复治疗进展研究

脑卒中是目前人类疾病三大死亡原因之一。随着医学的发展,脑卒中患者的生

存率在不断增加的同时,也带来了一系列的问题。流行病学调查显示,脑卒中生存

者中致残率80%,复发率41%。严重影响患者的生活质量,增加了社会和家庭的

负担。有研究表明,足内翻是脑卒中后偏瘫步态常见的症状之一,足内翻可伴有足

下垂,但足内翻对足底关节的损害更大。通过生物力学分析发现足内翻患者在步

行时足触地部位主要是足前外侧缘,特别是第五趾骨基底部,常有承重部位疼痛,

导致踝关节不稳,进而影响全身平衡。足内翻影响着患者步行能力进一步改善,有

时严重的足内翻甚至使患者丧失步行能力,因此对于足内翻患者来说纠正此问题

是改善脑卒中患者步态的第一要素。下面介绍近些年来治疗脑卒中后足内翻的一

些常用方法。

传统治疗技术

针刺是中医特色的治疗手段之一,对于脑卒中后足内翻的治疗做了很多的探

讨和研究,不论在理论上还是技术上都很丰富。曹莲瑛等人采用独取足少阳经穴

治疗脑卒中后足内翻,患者的Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分改

善明显优于常规针法组。现代医学认为足内翻是由于下肢内侧拘急,外侧迟缓而

引起。针刺足少阳胆经的穴位,实际上是针对性的使足外翻肌群兴奋,以增强足背

屈及足外翻运动,从而调节跖屈肌群、足外翻肌群的肌张力平衡。盛国滨等人通

过对针刺经筋结点治疗足内翻的研究,发现针刺经筋结点为主治疗中风后足内翻

的疗效优于常规针刺治疗。研究认为刺激肌腱结合处使痉挛劣势侧肌张力得到增

强,间接拮抗抑制胫后肌及小腿三头肌的痉挛作用,形成张力新的平衡,从而治疗

足内翻。卢洁等通过对肾与膀胱经的阴阳两穴对刺治疗治疗中风后足内翻与采用

常规针刺法相比较,以中风后足内翻症状积分和Fugly-Meyer下肢功能量表评

定为评定标准。发现肾与膀胱经穴对刺法治疗中风后足内翻优于常规针刺法。

中药治疗脑卒中后痉挛方面也进行了相关的研究。脑卒中痉挛状态属中医筋病痉

证等范畴,其病机主要责之于肝。平肝熄风、镇肝熄风、养阴熄风等是常用之法。

有些学者采用解痉合剂结合康复治疗脑卒中后肌痉挛,发现患者的运动功能和日

常生活能力有显著的改善。

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神经肌肉电刺激技术（NMES）

神经肌肉电刺激技术是利用一定强度的低频脉冲电流刺激一组或多组肌肉,

诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能

的目的。高磊等以肌电信号、肌力、踝背屈角度以及下肢运动功能为评定标准,

研究发现肌电生物反馈结合康复训练对改善脑卒中患者偏瘫下肢运动功能较单

独使用常规康复治疗效果更好。胡可慧康复训练联合肌电生物反馈治疗治疗脑卒

中偏瘫患者,患者的Fugl-Meyer及Bathel指数评分均较照组明显提高,研究

认为生物反馈治疗仪将生物反馈和神经肌肉电刺激巧妙地结合起来,向中枢神经

系统提供了大量的、本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动,传入并影响相应的

大脑中枢。使其恢复对瘫痪肌肉的控制,是一种理想的康复训练方法。唐玉清等

对偏瘫早期患者运用功能性电刺激结合康复手法训练,改善卒中病人的踝足内翻

上取得满意效果。潘卫通过对早期脑卒中患者排骨长短肌进行功能性中频电刺激,

发现对早期脑卒中患者腓骨长短肌进行中频电刺激,可有效防止足内翻的发生。

肉毒毒素

肉毒毒素可以降低肌肉的痉挛程度,为治疗足