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成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南（2024）

一、背景介绍

桡骨远端骨折占所有骨折的26%~46%,占急诊骨折患者的1/6~1/5[1-5]。在儿童和青少

年（年龄18岁）和中老年人群（年龄＞50岁）中，桡骨远端骨折均为最常见的骨折，且中

老年人随着年龄的增加，桡骨远端骨折的发病率也随之上升[5-7]。女性在绝经后雌激素水

平下降，骨质疏松程度较男性更严重，桡骨远端骨折发病率上升也较男性更为明显。研究表

明在65岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的5倍[8]。目前，我国正处于

人口老龄化快速发展期，老年人口逐年增多，骨质疏松性桡骨远端骨折已成为亟待解决的社

会公共卫生问题。

桡骨远端骨折经合理的保守治疗或手术治疗后，大部分患者可在伤后3~6个月恢复至受

伤前的活动度、握力及手部功能[9]。但有16%的患者在桡骨远端骨折后1年仍存在手部功

能障碍和持续性疼痛等不适，常见的并发症包括：持续性手部僵硬、握力下降、畸形愈合等，

可能导致延迟复工及生活能力下降，影响患者生活质量[10]。目前，国外针对桡骨远端骨折

已有相关循证指南发布，但我国在这一领域尚缺乏高质量的循证指南[11]。为了规范我国桡

骨远端骨折的诊疗流程，帮助临床医生在工作中选择合适的方案，我们参考了国内外最新的

桡骨远端骨折相关指南、系统性综述、临床研究及公认的诊治方法，按照循证指南的制订流

程，编写制订了本指南。

指南制订的目的：规范我国各级别医院桡骨远端骨折的诊疗流程，帮助临床医生在工作

中选择合适的治疗方案，改善桡骨远端骨折患者预后，降低致残率，提高患者伤后生活质量。

指南的目标人群：成年桡骨远端骨折患者（年龄≥14岁，青少年桡骨远端骨折的处理

与成年患者治疗原则一致，本指南也适用于年龄为14~18岁的青少年）。

特别考虑的亚组人群：老年桡骨远端骨折患者（年龄≥65岁）。

指南的使用者：主要为从事创伤诊疗工作的骨科医生，其他潜在使用人员包括康复医生、

麻醉医生、内科医生、护理人员、医院管理者和公共卫生专家等。

指南的应用环境：各级别医疗卫生机构。

本指南是经过对当前文献、专家和从业者意见及临床实践数据进行综合分析后系统性制

订的建议，有助于目标人群和使用者做出有关决定。这些建议可能会根据具体临床需求和限

制而被采纳、修改或拒绝，并不旨在取代当地的政策。指南中的建议并不是标准或绝对要求，

在使用本指南过程中要充分考虑目标人群的意愿和家庭经济条件，以及经治医院的接诊条件。

同时，指南会根据医学知识、技术和实践的发展进行修订。

二、指南的制订过程及方法

本指南参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》循证指南制订的程

序和方法制订[12]。2023年11月9日，依托国家骨科医学中心，本指南的制订在北京积水

潭医院正式启动，成立指南工作组，包括指导委员会、秘书组、推荐意见共识组、方法学专

家组及外审组，成员包括骨科医生、循证医学专家及杂志社编辑等。同时，成立利益冲突管

理委员会，所有参与指南制订的成员均签署利益冲突声明。指南在国际指南注册与透明化平

台(http://www.guidelines-registry.org)完成注册，注册号：PREPARE-2023CN050。

临床问题的形成：执笔者对国内外成人桡骨远端骨折相关指南及系统综述进行检索，结

合临床实践中发现的问题，按照PICO(Population,Intervention,Comparison,Outcome)格

式，初步拟定了66个临床问题。运用德尔菲法对推荐意见共识组的53位专家进行调查，问

卷采用李克特(Likert)量表进行计分。根据各条目均分、满分比、变异系数对临床问题进行

筛选，经过2轮德尔菲法问卷调查，对符合要求的问题进行整理后确定了13个方面的临床

问题。将确定的临床问题提交专家指导委员会审议，建议增加“老年桡骨远端骨折骨质疏松

的评估与防治”内容，最终对14个方面的临床问题进行了证据检索与评价。

证据的检索与评价：执笔者对确定的临床问题进行广泛检索，检索的数据库包括Pubme

d、Embase、TheCochraneLibrary、NICE(https://www.nice.org.uk/guida

nce)、中国知网(CNKI)、万方数据库等。纳入的研究对象包括所有成年桡骨远端骨折患者，

研究类型包括临床研究、系统综述或Meta分析、专家共识及指南，检索时间范围从建库至

2024年3月。采用证据评价与推荐意见