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青年医师成长中的几个问题

郎教授：青年医师成长中的几个问题或者若干问题大概六个问题，

这问题大家当然可能都会涉及到，或者也是有自己的体会。我呢就

讲讲我对这几个问题的看法。大概就这么六个问题，一个就叫理论与

实践，第二个就叫基础与临床，第三个就是学科与亚学科，或是专业

和亚专业，第四个就叫读书写作与工作，第五个就是继承发扬与变革

创新，最后就是一个病和医生之间的关系问题。

理论和实践这很重要。各位都是很年轻的医生或者研究生，或者

是研究生刚毕业，那么我个认为，到你做住院医生开始以前，实际

上你不是一个真正的医生，比如说你念大学，念医学院，你是

medicalstudent，你后来可能念MBA或者是念medicalmaster，或

者你得来medicaldoctor这你都是在念书，你念5年、念8年或者

是又念了10年或者是11年，你都是当学生。这个时候你连学徒都不

是。你只是一个学生，你是医学生，然后你当住院医生，实际上这5

年你是学徒，你是医学徒。在美国住院医生是跟医院签协约一年，比

如说给你3万元，和收具体的病和做具体的手术经济上没有关系，

也就是你也不挣钱，当然你也不能开业，所以你这个时候是医学徒。

当你做了5年的住院医生，总医师你做完了以后，做完attendant

doctor，以后你成了主治医师，你可能就可以挂牌，可以管病，你

做的每个手术多少钱和你有关系了！是你的病。但我认为从这时候

开始大概5年到10年或者是不小于10年你可能成为一个可以够资格

的一个医生了。所以医生的成才是很慢的，不像作家，作家你16岁就

可以成为写出好作品来，数学家也可能很早就做出好题目来，但是医

生不行，特别是临床医生不行。临床医生大概得经过差不多10年左右

的时间，才能成为一个医生，真正的医生。以前叫郎中，或者先生，

一直就是读书也好，读研究生也好，你主要还是在这个壳里，你没有

脱壳，你没有蜕变，你还是在那里吸收营养，准备去冲破这个壳，去

变成美丽的蝴蝶，或者是这样的。所以呢这个是不能拔苗助长，有

曾经做过这样的试验，就是这个凡是这个蚕蛹一类的它希望能早一点

出来，就把它割破了，割破后确实出来了，出来后这样的生物它不行，

飞翔能力其他都不行，它不够，因此它必须经过这样一个过程以后，

才能够成熟，才能成为一个美丽的一个蝴蝶。才能够飞翔。

所以这个过程是这样的，所以现在比如说我们研究生毕业两年，

或者一个master或者一个MD，两年以后就做了主治大夫，实际上他

其实担任不了，因为他是实践不够，所以住院医生或者是研究生毕业

以后，相当时间实际上是完成一个理论到实践的一个过程。虽然我们

现在讲叫做经验医学，变成了试验医学。但是医生的工作并不是一个

完全的试验医学。我认为还是个经验医学。只不过是我们向我们取得

了更多的试验的或者其他的证据而已。所以呢经验是最主要的，经验

就是实践，经验是靠积累，经验还需要升华，所以经验我后面这个需

要也很重要，就是你得去升华它，升华的过程是一个思考提炼的过程，

有可能有很多的经验了，还是提升不了，那还不行，所以这也是很

重要的。住院医生一定要记得，实际上你无论念了多少书，你实际上

就做了一件这样的事，把你书本所学的东西通过你的实践变成你自己

的一个经验，自己的一个本领的时候，就是这样一个过程，因为在我

们书本上所学的知识实际上就是最典型的表现。

从诊断到处理是最典型的，除了规范化，一定还有个体化。何况

规范的本身都是通过各种各样最典型的最不典型的形成的，我们讲我

们最常见的例子，就是宫外孕。宫外孕我们知道三大症状，停经、腹

痛和阴道流血。任何教科书都是这样写，大家看，其实真正有停经历

史的只有多数肯定有停经历史，但是有相当的病没有停经历史，他

没有明显的停经的历史，所以有时候我们还问你末次月经是什么时候，

再上一次的PMP是多少？因为她有时候可能不清楚，另外所谓腹痛，

有10-20%的也没有腹痛，她可以在输卵管妊娠没有破裂的时候她

可以不疼，或