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痛风临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病，分原发和继发
两种类型。其临床特点为血尿酸增高，尿酸结晶沉积于软骨、骨关节而诱发急
性关节炎，反复发作，也可形成慢性痛风性关节炎及关节畸形。尿酸盐结晶沉
积于皮下组织及肾脏，则形成痛风石和肾尿酸结石。
3【诊断】
3.1临床表现急性关节炎常在夜间突然发作，因外伤、手术、感染、饮
酒、高蛋白饮食、过劳、精神紧张而诱发。初期单关节受累，以拇指及第一跖
趾关节为好发部位，其次为手足小关节、踝、足跟、膝、腕、肘和指关节。极
少发生于骨盆、脊柱等处的关节。全身症状有发热、头痛、脉搏加快等，局部
可有红、肿、疼痛等症状。急性发作数周后，症状可完全自行缓解。若无适当
治疗，发生次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短，形成慢性痛风性关节炎，关节逐
渐破坏，失去运动功能。
体格检查
受累关节局部红、肿、热、压痛，关节畸形，活动受限偶见肿大处破溃，可见白色牙膏样内容物。部分患者可触及痛风石，好发部位为耳廓及手指小关节周围。
实验室检查痛风患者都伴有血尿酸盐的增高，但由于尿酸本身的波动性
（如急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多，利尿酸作用加强），及进水、利尿和药物等因素影响，右时检测血尿酸盐可以正常，须反复检查才能免于漏诊。
X线检查早期骨关节无明显变化，晚期关节间隙变窄，关节面不规则。关
节软骨下骨可见圆形或不规则透亮区，也可以呈虫蚀样、囊状或蜂窝状，病变周围骨密度升高，界限较清。这提示尿酸盐沉着和骨质破坏吸收点，有诊断意义。痛风结石可表现为钙化阴影。
4【鉴别诊断】急性痛风性关节炎应与化脓性关节炎、蜂窝织炎、外伤关
节炎、急性风湿病等相鉴别。慢性痛风性关节炎应与类风湿性关节炎相鉴别。
类风湿性关节炎多见于女性，发病缓慢，常侵犯大关节、多关节，表现为对称
性、游走性。关节附近的痛风石具有鉴别诊断价值D秋水仙碱对类风湿性关节
炎急性发作无效，这也有助于诊断。
5【治疗】
5.1控制饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物（如脂肪、动物内脏，扁豆等）。
禁酒避免受凉和劳累。平时注意多喝水，促进尿酸排泄。
5.2急性发作期可以服用秋水仙碱，每小时0.5mg，第一日口服总量4～
6mg，以后每日0.5～1.Smg维持．一般3--4天可以控制。其他的非甾体类抗
炎药，如布洛芬、吡罗昔康等药也有镇痛作用。当病情严重而上述药物疗效不
明显时，可以使用皮质激素，患者在急性期应注意卧床休息，局部冷敷，24小
时后可热敷，大量饮水。
5.3慢性期主要使用促进尿酸排泄、抑制尿酸再吸收的药物，如丙磺舒、
磺吡酮、别嘌呤醇等
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