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骨骼肌松弛药临床应用专家共识(2024)

【摘要】骨骼肌松弛药是临床麻醉中的一类常用药物，全身麻醉手术中合理应用

骨骼肌松弛药和神经肌肉阻滞拮抗药，及时进行神经肌肉阻滞监测，能为患者提

供有效的安全保障。近年来，关于骨骼肌松弛药、神经肌肉阻滞拮抗药、新型神

经肌肉阻滞监测设备等的研究内容不断扩充更新。本文参考国内外最新文献，基

于骨骼肌松弛药临床应用实践经验和研究前沿，从术中应用、监测和术后拮抗等

方面介绍了骨骼肌松弛药的应用规范和管理策略，并在专家组间初步达成共识。

本共识的制定旨在为骨骼肌松弛药的临床应用提供指导性意见，便于临床医师参

阅，同时欢迎读者提出相关意见和建议，以便进一步更新。

【关键词】骨骼肌松弛药；神经肌肉监测；麻醉苏醒延迟；专家共识

骨骼肌松弛药是指作用于神经肌肉接头产生骨骼肌松弛的药物（简称为：肌

松药），是临床麻醉中的常用药物。近年来，随着特异性拮抗药舒更葡糖钠在临

床广泛应用，加速术后康复（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念在

临床上的不断推进，麻醉医师在临床麻醉过程中如何规范应用肌松药，保证患者

安全，改善患者预后，成为新的挑战。为此中华医学会麻醉学分会组成专家组对

《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）》进行修订，以便更合理地指导肌松

药的临床应用。本共识编写组主要由麻醉学专家组成。对肌松药应用和管理策略

以及临床预后进行文献检索和筛选评价，检索数据库包括PubMed、WebofSCI、

Cochrane、Ovid、Medline、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台，英文

或中文检索词包括：neuromuscularblockingagents、musclerelaxant、neu

romuscularblockademonitoring、residualneuromuscularblockade、neur

omuscularblockadeantagonism、神经肌肉阻滞药、神经肌肉阻滞监测、肌松

药残留阻滞、神经肌肉阻滞拮抗等，文献种类包括系统评价∕荟萃分析、随机对

照试验、观察性研究及回顾性研究等，检索时间为建库至２０２４年７月１日。

基于循证医学证据，本共识经过专家４次讨论，初步形成主要阐述的问题及推荐

方案，全体专家依据循证医学证据分级标准（ＧＲＡＤＥ）进行推荐强度分级，

分为“强推荐”和“弱推荐”２个等级，共形成７条推荐意见。对于肌松药应用

常识性的知识性内容以描述形式呈现，便于临床医师参阅。专家组对该共识再次

进行讨论及评估，最后经所有专家组成员审阅后定稿。

一、应用肌松药的目的

１．消除声带活动，顺利和安全地置入通气装置。

２．满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛的要求。

３．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

４．消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时应用肌松药的基本原则

（一）给予肌松药前

１．确认患者应用肌松药的必要性以及没有应用肌松药的禁忌证。

２．评估患者是否存在困难气道，如预计有困难气道，应参照“困难气道管

理专家共识”。

３．患者如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

４．确定所选择肌松药的种类、剂量及给药方式。

５．准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）应用肌松药期间

１．患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识消失

后才应用肌松药。

２．接受肌松药的患者必须辅助或控制呼吸，或应用经鼻高流量氧疗、喷射

通气等方式，以保证患者的氧合和适当的二氧化碳水平。

３．监测和评估神经肌肉阻滞深度，以最小剂量的肌松药达到临床要求。

（三）停用肌松药后

１．停用肌松药后，应维持人工通气及适宜的镇静状态，直到肌松药作用消

退，或者应用拮抗药拮抗肌松药残留阻滞，直到气道保护性反射与呼吸功能恢复

至临床正常水平。

２．应确定患者无肌松药残留阻滞作用后，方可拔除气管导管等通气装置。

判断是否存在肌松药残留阻滞作用的最佳方法是神经肌肉阻滞监测。

三、肌松药的应用方法

（一）全身麻醉诱导

１．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管导管的

时间，及时维持气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

２．目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。琥珀胆碱