2023年执业医师资格考试备考复习总结神经病学第四单元.pdfVIP

第四单元周边神经病之特发性面神经麻痹

概念：

周边神经系涉及脑和脊髓以外的由神经细胞和神经纤维所组成的神经干、神经丛、

神经节及神经终末装置。可分为脊神经、脑神经和自主神经。

面神经炎

特发性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所

致的周边性面瘫。

1.病因

尚未完全阐明。因骨性面神经管恰能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，

必然导致面神经受压。激发因素也许系风寒、病毒感染（如带状疱疹：和自主神经功能不稳

等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。

临床表现：

任何年龄均可发病，男性略多，多为单侧性，偶见双侧，病初可伴有麻痹侧耳后乳突

区、耳内或下颌角的疼痛。通常急性起病，症状于数小时或1〜3天内达成高峰。

表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或

闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，

口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易

滞留于病侧齿颊之间。

在鼓索参与面神经处以上的病变，可出现同侧舌前2/3味觉丧失；如在发出镣骨肌支

以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；病变在膝状神经节时，除有周边性

面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外

耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。

诊断及鉴别诊断：

根据急性起病的单侧周边性面瘫，无其他神经系统症状、征即可诊断。但需与下列

疾病鉴别:

(1)吉兰-巴雷综合征：周边性面瘫多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫和脑脊液蛋

白-细胞分离。

(2)中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌

化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。

(3)颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周边性面瘫：多起病较慢，且有原发病及其他脑神

经受损表现。

治疗：

治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。

急性期尽早使用皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10〜15mg/d,7〜10天；或服泼

尼松lmg/kg・d.顿服或分2次口服.连续5天,以后7〜10日内逐渐减量.

有病毒感染者，可给予抗病毒(阿昔洛韦)治疗。

加用大剂量B族维生素药物可促进神经髓鞘的恢复(维生素BUOOmg、维生素B12500ug,

1次/d,肌内注射)。不能闭眼、瞬目者可用眼.罩、眼药水和眼膏加以防护。

急性期理疗

恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

第五单元周边神经病之三叉神经痛

是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。可分为原发性和继发性，一般所说的

三叉神经痛是指病因尚不明确的原发性三叉神经痛。

1.发病机制：尚不清楚，也许为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触

传递所致。

临床表现：

多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大

多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很忽然，；间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、

刀割样撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1〜2分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌

部最为明显：口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第

二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和发言等,

以致患者不