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医疗质量、安全管理持续改进

督导检查、反馈表

科室临床科室日期

督导人员科主任签字

督导检查内容检查中发现的问题整改建议

落实各项医疗质量管理制度，重点是

核心制度的情况

按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊关键环节（如危急重患者管理、

疗技术常规，规范诊疗行为，临床路输血与药物管理、有创诊疗操作

径和单病种管理的执行情况的检查。等）的检查情况

疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合

诊疗检查的情况

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行

情况合格率的检查情况

对二、三类医疗技术以及新技术、新

项目的实施检查及伦理审核。

严格按照手术分级管理权限手术

医手术、麻醉等技术项目的分级管理与

执行。对实施手术、麻醉、介入等高

疗风险技术操作的卫生技术人员的检查

情况。

质执行留观、入院、出院、转科、转院

制度，并有相应的服务流程等情况检

量查

控内科十六种疾病、外科9类手术监测

制根据患者病情，选择适宜的临床检查，

并将检查结果记录、分析在病例中。

三级医师负责制度、查房制度的落实

情况

院内会诊时会诊医师资质、时限、会

诊记录的规范性，及会诊意见的落实。

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根据临床诊断、病情评估的结果与术

前讨论，制订手术治疗计划或方案。

术后医嘱由手术医师开具，术后患者

的生命指标监测结果记录在病历中并

制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级

职称医师负责评价与核准

输血管理:输血四单的填写、输血前的

检查、输血前的适应症掌握，病程中

记载输血原因及输血后评价

肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方

案由主治医师审批，新方案由高级职

称医师审批）

对住院时间超过30天的患者的病情讨

论。

对患者的出院指导与随访记录的检查

情况

住院病历记录及时性、完整性、前后