过度医疗的解决之道：管制价格、强化竞争还是改革付费.pdfVIP

广东社会科学2017年第5期

·中国新医改的政治经济学·顾昕教授主持

[主持人语]2009年启动的中国医药卫生体制改革，简称“新医改”，可谓人类历史上范围最广、涉及事项最多

的一次制度变革，为社会科学界分析制度变革的影响因素及其影响提供了自然实验场。本期选载了四篇论文，

针对多项议题，从多维视角，对新医改的政治经济学贡献了一定的分析成果。

郭科、顾昕之文从激励理论的视角对中国医疗领域普遍存在且广受诟病的过度医疗现象进行了分析，并论

证了可行的根本解决之道，即在新规制理论基础之上，通过医保支付制度改革，重构各类医疗机构的激励结构。

岳经纶、王春晓之文从政策扩散理论的视角考察新医改“三f3模式”的推广，指出政府内部的政策行动者，

尤其是政策企业家，在行政权力集中化但财政责任分散化的政经体制中，通过政府内部各部门的博弈(府际互

动)，推动了政策试点的推广。

王文娟、蔡媛青、欧阳雁玲之文在新结构经济学因势利导型政府的框架中，对三级医院与社区卫生服务中

心之间合作的六种模式，进行有效性分析，从而识别出政府助推医联体建设的可行路径。

胡颖廉之文以非法疫苗销售为案例，分析了公共卫生领域药品安全治理的创新之道。由于市场治理机制被

行政治理机制所吸纳，行政治理与市场治理的优势都遭到遏制，导致包括疫苗在内的药品治理呈现碎片型行政

化之势。

中国新医改所透视出来的政治经济学学术论题，归根结底，在于行政机制、市场机制和社群机制如何相得

益彰的治理之道。当然，这也是全球公共治理创新所面临的共同的终极难题。

过度医疗的解决之道：管制价格、

强化竞争还是改革付费?

郭科顾昕

[摘要]为控制医疗费用上涨趋势，政府采取了多种价格管制政策，但呈现严重的管制失灵之势。

在价格管制之外，存在另两种解决过度医疗行为的政策建议，即“强化竞争”和“付费改革”。本文

通过对强化竞争、价格管制、付费改革三种方式进行对比分析，指出在信息不完全的现实市场中，强

化竞争并不能改变医疗市场的垄断竞争态势，甚至可能加剧医生的供方诱导需求行为。现有的价格管

制的政策实践也说明，忽略信息问题和激励问题的传统管制策略，会造成被管制者行为的严重扭曲。

因此，建立在新规制理论基础之上的医保付费改革，即通过公共契约模式重构激励机制，才是解决中

国过度医疗问题的根本之道。

[关键词]医疗服务价格管制信息不对称过度医疗新规制经济学

[中图分类号]RI9[文献标识码]A【文章编号]1000—114X(2017)05—0176—10

本文系教育部基地重大项目“公共部门中的组织创新与激励机制：事业单位去行政化的理论与实践”(项

目号15JJD810002)的阶段性成果。

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过度医疗是中国医疗服务体系的痼疾。过度医疗引致医疗费用快速上涨，不仅损害患者的经

济利益，也将影响医保基金的可持续性。为控制医疗付费的快速上涨，政府采取了多种价格管制

措施，但效果不佳。此外，针对过度医疗，还存在另两种政策建议，即(1)引入竞争以打破公

立医院垄断地位；(2)实施医保支付制度改革以建立公共契约模式。

这三种政策，其理论基础、实施条件、可能效果为何，哪一种才能真正解决过度医疗之症

结，值得深入剖析。本文将结合医疗服务本身特点和中国医疗服务体系的现状，对引入竞争、价

格管制、付费改革三种模式的理论自洽性和现实适应性进行分析。分析结果表明，引入竞争和价

格管制两种方式，并不能有效抑制过度医疗；相比之下，通过医保付费改革建立公共契约模式，

才是解决过度医疗的可行之道。

一、过度医疗的根源：医疗服务业的全球特征与中国特色

在探讨过度医疗的解决方案之前，需厘清该现象存在的根本原因。医疗服务具有信息不充分

和信息不对称的特征，这一点举世皆然。公立医院在医疗服务市场上居垄断地位，这是中国特

色。两者相结合，致使中国过度医疗行为的泛滥。

(一)医疗服务的信息特征

在医疗服务市场中，医生掌握着患者疾病状况、可选治疗手段、治疗可能带来的健康后果等

重要信息，而一般来说，患者对上述信息的掌握是极为贫乏的④。在一般商品市场中，买卖双方

对交易品效用信息的掌握是一致或近似的，信息不充分和不对称集中于产品质量方面；但在医疗

市场中，信息不对