医疗质量持续改进活动规范.pdf

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医疗质量持续改进活动规范

Specificationforcontinuousimprovementofmedicalqualityactivities

草案版次选择

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

  XXXXX发布

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目次

前言II

引言III

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4缩略语1

5活动程序1

6实施方法2

6.1发现并确认问题2

6.2成立CQI小组2

6.3调查现状2

6.4理解差异原因3

6.4.1原因分析的要求3

6.4.2确认主要原因3

6.5选择对策3

6.6制定计划3

6.7实施计划3

6.8检查效果3

6.9巩固改进成果3

6.9.1有效措施标准化3

6.9.2标准实施4

6.9.3总结和处置遗留问题4

附录A（资料性）FOCUS-PDCA成果评审表5

参考文献6

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由XXXXX提出。

本文件由XXXXX归口。

本文件起草单位：国家卫生健康委医院管理研究所、郑州大学、浙江大学医学院附属第二医院、《中

国卫生标准管理》杂志社、XXXXX。

本文件主要起草人：马丽平、魏万宏、王伟林、魏鹏燕、张炳珍、XXX。

II

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引言

0.1总则

为指导医疗机构员工遵循科学的活动程序，正确理解质量管理理论，有效利用统计方法，高质量开

展持续质量改进活动，特制定本标准。

持续质量改进的实践活动以PDCA为理论基础和行为基准，通常以FOCUS-PDCA程序展开。FOCUS-PDCA

较PDCA更为细化，该程序是医疗机构及其员工开展持续质量改进和创新的有效形式，是改进质量、降低

消耗、改善环境、提升组织绩效的有效途径，也是提高员工素质、激发员工积极性和创造性的有效措施。

资料性附录A为FOCUS-PDCA活动成果评审表，宜在成果评审工作使用。

0.2基本原则

医疗机构持续质量改进活动遵循以下基本原则：

a)以患者及利益相关方为关注焦点

b)领导作用

c)全员参与

d)遵循PDCA循环持续改进

e)基于客观事实和数据的决策

f)系统与方法

II