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院感自查问题及整改措施记录--第1页
院感自查问题及整改措施记录
穿隔离衣、防护围裙等）。2.
诊疗前后未严格遵守洗手或
手消毒，接触病人血液、体
液等未严格戴手套，脱手套
后未严格洗手。
消毒隔离：1.严格消毒隔离
制度得到整改。2.感染与非
感染分室，特殊感染采取隔
离，诊疗先非感染后感染。
3.拟诊传染病据传染途径隔离。
4.进入体内用品一人一用一灭
菌得到整改。5.目标监测记录
及时上报。
感染病例监测：1.发现感染
病例，24小时内报告、登记。
2.感染暴发立即报告并采取
防控措施，做好登记得到整
改。3.传染病报告率100%。
院感自查问题及整改措施记录--第1页
院感自查问题及整改措施记录--第2页
卫生学监测：1.含氯消毒剂
等监测每日1次，2%戊二醛
每周1次，监测结果保存。
2.空消机使用（紫外线灯管
日常监测）记录得到整改。
抗菌药物管理：1.有用药指
征。2.治疗性用药前培养。
3.种类选择合理，用量、用
法恰当。4.联合用药有指征。
5.围手术期用药方法正确。
医疗废物管理：1.按规定分
类、密封保存、运送。2.包
装物与符合规定要求。
3.交接登记内容完整、资料
齐全得到整改。
整改结果：人员培训得到加强。
仪器设备清洁、消毒得到及
时进行，目标监测记录得到
及时上报，传染病报告得到
及时上报，自查良好，持续
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院感自查问题及整改措施记录--第3页
改进。
骨科医院感染管理工作自查及整改记录
组织管理方面，骨科医院严格落实感染管理规章制度，医
院感染监控小组履行职责，科室进行感染管理自查，人员参加
培训，以加强感染管理。
环境管理方面，骨科医院布局合理，洁、污明确标清，手
卫生规范，仪器设备清洁、消毒，湿式清扫、环境整洁，定期
开窗，空气情新，动态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周
1次），以保持良好的环境卫生。
标准预防方面，骨科医院按规定要求防护（戴帽子、口罩、
手套、穿隔离衣、防护围裙等），诊疗不同病人前后应洗手或
手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。
消毒隔离方面，骨科医院严格执行消毒隔离制度，感染与
非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染，拟诊
传染病据传染途径隔离，进入体内用品一人一用一灭菌，目标
监测记录情况。
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院感自查问题及整改措施记录--第4页
感染病例监测方面，骨科医院发现感染病例，24小时内
报告、登记，
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