胃肠道癌转移卵巢疾病详解.docxVIP

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疾病名：胃肠道癌转移卵巢

英文名：metastaticovariancancerduetocancerofgastrointestinal

tract缩写：别名：

疾病代码：ICD：C56

概述：卵巢转移性肿瘤以胃癌转移至卵巢最多见，占卵巢转移性肿瘤的67%，占卵巢恶性肿瘤的5.4%。占全部卵巢肿瘤的1.3%。最早由Krukenberg(1896)首次报道，此后有人把库肯勃瘤当作卵巢转移的同义词，也有人把起源于消化道的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤，从而在概念上造成很大的混乱。实际上，含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤，只是卵巢转移瘤中重要的一种，既不能代表各种来自消化道的转移瘤，更不能代表全部形形色色的转移性卵巢瘤。

流行病学：胃肠道癌转移到卵巢的百分率报道不一，20%～67%不等，此与不同地区胃肠道癌肿的发病率不一致有关。发病年龄多数为30～50岁，文献报道年龄最小者13岁，最大者82岁。

卵巢转移瘤患者的年龄一般比原发卵巢癌为轻，这一现象已被多数报道所证实，顾人勋等曾报道半数年龄在40岁以下，Hwa报道平均年龄为43.7岁，石一复报道30～45岁者占62%，各专家报道的结论基本一致。

病因：我国大多数库肯勃瘤来源于胃。主要解释为功能旺盛、血供丰富的卵巢更适于转移瘤的生长。

发病机制：

1.大体形态胃癌转移至卵巢，一般卵巢均保持原形，呈肾形或卵圆形，表面光滑，无粘连。常见结节状隆起，包膜完整但较薄，常为灰黄色或淡棕色，有光泽。肿瘤大小自3cm×3cm×3cm至30cm×26cm×20cm不等，双侧性占绝大多数，也可见单侧。切面呈发白色，肿瘤基本为实质性，中等硬度，呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变，形成大小不等似海绵状的小囊腔，囊腔内含有黏液或血性液，整个肿瘤呈囊性者很少见。

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2.镜下显微镜下表现多样，但各部分基本结构仍较典型。瘤细胞为黏液细胞，含有黏液，用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。细胞的形状因黏液含量不同而异，肿瘤间质量多寡不等，其结构致密疏松不一。在镜下见有如下几种主要图像：

(1)印戒细胞结构：细胞内产生大量黏液，过多的黏液将细胞核挤向细胞边缘，核变得细长，贴近胞膜呈半月状，如戒指状，为典型的印戒细胞。

(2)索条状结构：黏液细胞数目多少不等，呈单个散在于间质中，聚集成堆，排列成索状。

(3)黏液腺癌：黏液细胞为小圆形、多角形或不规则形。胞质丰富，伊红染色，核染色质浓染，在间质中呈腺泡状。

间质细胞呈集合状或交叉状，围绕着肿瘤细胞群，有时间质细胞呈片状增生。由于大量梭形细胞掩盖了杂于其中散在的印戒细胞，而易被误诊为纤维瘤、黏液纤维瘤等。若间质细胞疏松且有明显水肿、核着色深、不规则，则易误诊为肉瘤。临床表现：

1.生育情况生育情况反映卵巢功能的最好指标，旺盛的生育能力说明卵巢功能正常。石一复报道一组胃肠道转移卵巢癌均为已生育者，无原发不育者。北京协和医院报道82.1%为生育2次以上者，说明绝大多数患者均有良好的生育能力。

2.症状卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状，常伴有一些原发病灶的症状，原发于胃肠道者可有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等；原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血或白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出，而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

3.腹水转移性卵巢癌中出现腹水者甚多，因病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓，估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜和腹膜种植转移的瘤组织产生，也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80%有腹水，腹水最多达9000ml，＞500ml者占60%，腹水以黄色和血性者为多，也见1例乳糜状腹水。将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞，腹水染色体检查也为非整倍体，均有数目和结构异常。

4.盆腔肿块几乎所有的病例均可触及腹块，其中患者自己触及者甚多，余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现，

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但若作B超特别是阴道B超检查也不难发现。

盆腔肿块以双侧性多见，约占75%，活动度尚好，少数因粘连、浸润而活动度差。

5.原发肿瘤史转移性卵巢肿瘤只有一部分病人先有原发瘤的病史和症状，然后出现卵巢转移瘤的症状，但有较多病人因原发病灶的症状不典型而未予重视，故以转移瘤症状而就诊。石一复(1988)报道有胃癌史者48.6%，胃溃疡病史13.5%，自觉有“胃病”史35.1%。有50%以上在院外已作胃或肠道手术。从胃、肠癌术后至卵巢转移性癌手术相距0.5～1年者