邓铁涛医案：早中晚期治疗高血压用方和补阳还五汤治疗中风头痛及中风偏瘫.pdf

邓铁涛医案：早中晚期治疗高血压用方和补阳还五汤治疗中风

头痛及中风偏瘫

西医病名高血压属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”

等病证的范围。

国医大师邓铁涛如今已102岁的高龄，他一生行医救人，临证经

验丰富，本文收录他治疗高血压的验方以及临床医案三则。

病因病机

情志失节,心情失畅,恼怒与精神紧张,都足以伤肝,可出现肝阳过亢

的高血压。

肝阳过亢的继续发展,可以化风、化火而出现中风证候(脑血管意

外)。

肝阳过亢不已,可以伤阴伤肾,又进而出现阴阳两虚的证候。肝与肾

的关系最为密切,前人用母(肾)与子(肝)来形容两者的关系。

先天不足或生活失节而致肾阴虚,肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢,

出现阴虚阳亢之高血压。

其发展亦可引起阴阳俱虚的高血压或中风等证。

忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心,心脾受损,一方面可因痰浊上扰,土塞

木郁,肝失条达而成高血压。

一方面脾阴不足,血失濡养,肺失肃降,肝气横逆而高血压。这一类高

血压,往往兼见心脾之证。

辨证分型

基于上述病机,确诊为高血压病之后,辨证可分以下四型:

l．肝阳上亢:头痛、头晕易怒,夜睡不宁,口苦或干,舌边尖红(或如

常)、苔白或黄,脉弦有力。

2.肝肾阴虚:眩晕,精神不振,记忆力减退,耳鸣,失眠,心悸,腰膝无力或

盗汗,舌质红嫩、苔少,脉弦细或细数。

3.阴阳两虚:头晕,眼花,耳鸣,腰酸、腰痛,阳疾、遗精,夜尿,或自汗盗

汗,舌淡嫩或嫩红、苔白厚或薄白,脉虚弦或紧、或沉细尺弱。

4.气虚痰浊:眩晕、头脑欠清醒,胸闷,食少,怠倦乏力,或恶心、吐痰、

舌胖嫩、舌边齿印,苔白厚或浊腻,脉弦滑,或虚大而滑。

邓铁涛自拟验方

治疗高血压，治肝是重要的一环

1.肝阳上亢,宜平肝潜阳

用石决牡蛎汤(自订方):

石决明(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克、白芍15克、牛膝15克、

钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。

此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药,钩藤、白芍平肝熄风

为辅药,莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐,牛膝下行为使药。

如苔黄、脉数有力加黄芩,若兼阳明实热便秘者,可加大黄之类泻其

实热,苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻;

头痛甚属热者加菊花或龙胆草,头晕甚加明天麻,失眠加夜交藤或酸

枣仁。

2.肝肾阴虚,宜滋肾养肝

用莲椹汤(自订方)：

莲须12克，桑椹子12克,女贞子12克,旱莲草12克,山药15克,

龟板(先煎)30克,牛膝15克。

此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药,山药、龟板、

生牡蛎为辅药,牛膝为使药。气虚加太子参;舌光无苔加麦冬、生地,失眠

心悸加酸枣仁、柏子仁。

3.阴阳两虚,宜补肝肾潜阳

方用肝肾双补汤(自订方):

桑寄生30克,首乌24克,川芎9克,淫羊藿9克,玉米须30克,杜仲

9克,磁石(先煎)30克,生龙骨(先煎)30克。

若兼气虚加黄芪30克。

若以肾阳虚为主者,用附桂十味汤：

肉桂3克,熟附10克,黄精20克,桑椹10克,丹皮9克,云苓10克,

泽泻10克,莲须12克,玉米须30克,牛膝9克

若肾阳虚甚兼浮肿者,用真武汤加黄芪30克,杜仲12克。

4.气虚痰浊,宜健脾益气

用赭决七味汤：

黄芪30克,党参15克,陈皮6克,法半夏12克,云苓15克,代赭石

(先煎)30克,草决明24克,白术9克,甘草2克

重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊,配以赭石、决明子以降逆平肝。

若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属,若兼肾阳虚者加肉桂心、仙

茅、淫羊藿之属,若兼血瘀者加川芎、丹参之属。

高血压临床案例

【基本资料】

林某某，男性，时年53岁。因“反复胸闷、气促10天，加重3

天”，于2001年4月2日入院。

【发病过程】患者于入院前10天开始出现胸闷、气促，伴心悸，

活动时加剧，曾在门诊服中药治疗，症状无明显好转。于3月31日，