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西医内科学——胃癌、溃疡性结肠炎(上)
小执医整理的西医内科学知识点,必须学习
1、胃癌最常见、最早发生的转移方式是A、种植转移
B、局部转移
C、直接蔓延
D、淋巴转移
E、血行转移
2、胃癌最好发的部位是
A、胃体
B、胃底
C、胃窦
D、胃小弯
E、贲门
3、诊断溃疡性结肠炎最重要的手段是
A、X线钡剂造影
B、结肠镜检查
C、血沉检查
D、免疫指标检查
E、粪便检查
4、临床分级为轻、中型的溃疡性结肠炎的首选治疗药物是
A、替硝唑
B、羟氨苄青霉素
C、强的松
D、6-MP
E、柳氮磺吡啶
5、治疗早期胃癌最好的方法是
A、联合化疗
B、免疫治疗
C、手术治疗
D、放射治疗
E、综合治疗
答案与解析
1、【正确答案】D答案解析:淋巴转移:癌细胞通过淋巴管转移
至胃旁及远处淋巴结,是胃癌最早且最常见的转移方式。2、【正确答
案】C答案解析:胃癌最易发生于胃窦。(比较记忆:胃溃疡最易发
生于胃小弯。)3、【正确答案】B答案解析:结肠镜检查,是溃疡性
结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。4、【正确答案】E答案解析:
柳氮磺吡啶(SASP),适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病
情缓解者,病情缓解后改为维持量维持治疗,服用SASP的同时应补充
叶酸。5、【正确答案】C答案解析:胃癌早期选择手术治疗,中晚期
采用综合疗法,并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。
胃癌
要点一病因与发病机制
目前胃癌的病因尚未完全明了,可能与下列因素有关:
1.幽门螺杆菌(Hp)感染
Hp感染与胃癌的发生有一定关系,WHO已将Hp列为致癌源。
2.饮食因素
饮食的各个环节均对胃癌的发生有影响,其主要机制可能与食物
中亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质含量高及饮食中缺乏抗癌或抑癌
物质(如维生素C、β-胡萝卜素及维生素E等)有关。
3.环境因素
环境因素与胃癌的发生有密切关系,高纬度、高泥炭土壤、石棉
地区及寒冷潮湿地区居民发病率较高。
4.遗传因素
胃癌有明显的家族聚集倾向。此外,不同血型、不同人种,其胃
癌发病率亦有差异,如A型血者比O型血者发病率高。
5.癌前变化
癌前变化包括癌前病变与癌前状态。癌前病变包括异型增生及上
皮内瘤变。癌前状态包括:①萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫
血);②腺瘤型息肉尤其直径超过2cm者;③胃溃疡;④残胃炎:毕Ⅱ式胃
切除术后并发胆汁反流性残胃炎,良性病变术后20年;⑤胃黏膜巨大皱
襞症。
要点二病理
胃癌可发生于胃的任何部位,但最常见于胃窦,依次为贲门、胃
体。
1.根据病变形态分类
①早期胃癌:病变局限于黏膜及黏膜下层,可分为隆起性(息肉型)、
平坦性(胃炎型)和凹陷性(溃疡型),无论有无淋巴结转移。
②进展期胃癌:癌性病变侵及肌层及全层,常伴有转移,可分为
隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。其中以局限溃疡型
和浸润溃疡型多见。
2.WHO组织学分类
WHO根据胃癌的组织学分为腺癌、鳞腺癌、髓样癌、印戒细胞癌、
鳞状细胞癌及未分化癌。
3.根据癌细胞分化程度分类
分为高分化癌、中分化癌及低分化癌。
4.胃癌的转移途径
(1)直接蔓延
侵袭至相邻器官如胃底、贲门、食管、肝及大网膜,胃体癌常侵
犯大网膜、肝及胰腺。
(2)淋巴结转移
一般先转移到局部淋巴结,再到远处淋巴结,胃的淋巴系统与锁
骨上淋巴结相连接,转移到该处时称为Virchow淋巴结。
(3)血行播散
晚期患者多见,最常转移到肝脏,其次是肺、腹膜、肾上腺,也
可转移到肾、脑、骨等。
(4)种植转移
癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔,种植于肠壁和盆腔。如种植于卵
巢,称为Krukenberg瘤;可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块。
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