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西医内科学——胃癌、溃疡性结肠炎（上）

小执医整理的西医内科学知识点，必须学习

1、胃癌最常见、最早发生的转移方式是A、种植转移

B、局部转移

C、直接蔓延

D、淋巴转移

E、血行转移

2、胃癌最好发的部位是

A、胃体

B、胃底

C、胃窦

D、胃小弯

E、贲门

3、诊断溃疡性结肠炎最重要的手段是

A、X线钡剂造影

B、结肠镜检查

C、血沉检查

D、免疫指标检查

E、粪便检查

4、临床分级为轻、中型的溃疡性结肠炎的首选治疗药物是

A、替硝唑

B、羟氨苄青霉素

C、强的松

D、6-MP

E、柳氮磺吡啶

5、治疗早期胃癌最好的方法是

A、联合化疗

B、免疫治疗

C、手术治疗

D、放射治疗

E、综合治疗

答案与解析

1、【正确答案】D答案解析：淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移

至胃旁及远处淋巴结，是胃癌最早且最常见的转移方式。2、【正确答

案】C答案解析：胃癌最易发生于胃窦。（比较记忆：胃溃疡最易发

生于胃小弯。）3、【正确答案】B答案解析：结肠镜检查，是溃疡性

结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。4、【正确答案】E答案解析：

柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病

情缓解者，病情缓解后改为维持量维持治疗，服用SASP的同时应补充

叶酸。5、【正确答案】C答案解析：胃癌早期选择手术治疗，中晚期

采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

胃癌

要点一病因与发病机制

目前胃癌的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关:

1.幽门螺杆菌(Hp)感染

Hp感染与胃癌的发生有一定关系，WHO已将Hp列为致癌源。

2.饮食因素

饮食的各个环节均对胃癌的发生有影响，其主要机制可能与食物

中亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质含量高及饮食中缺乏抗癌或抑癌

物质(如维生素C、β-胡萝卜素及维生素E等)有关。

3.环境因素

环境因素与胃癌的发生有密切关系，高纬度、高泥炭土壤、石棉

地区及寒冷潮湿地区居民发病率较高。

4.遗传因素

胃癌有明显的家族聚集倾向。此外，不同血型、不同人种，其胃

癌发病率亦有差异，如A型血者比O型血者发病率高。

5.癌前变化

癌前变化包括癌前病变与癌前状态。癌前病变包括异型增生及上

皮内瘤变。癌前状态包括：①萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫

血);②腺瘤型息肉尤其直径超过2cm者;③胃溃疡;④残胃炎：毕Ⅱ式胃

切除术后并发胆汁反流性残胃炎，良性病变术后20年;⑤胃黏膜巨大皱

襞症。

要点二病理

胃癌可发生于胃的任何部位，但最常见于胃窦，依次为贲门、胃

体。

1.根据病变形态分类

①早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，可分为隆起性(息肉型)、

平坦性(胃炎型)和凹陷性(溃疡型)，无论有无淋巴结转移。

②进展期胃癌：癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移，可分为

隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。其中以局限溃疡型

和浸润溃疡型多见。

2.WHO组织学分类

WHO根据胃癌的组织学分为腺癌、鳞腺癌、髓样癌、印戒细胞癌、

鳞状细胞癌及未分化癌。

3.根据癌细胞分化程度分类

分为高分化癌、中分化癌及低分化癌。

4.胃癌的转移途径

(1)直接蔓延

侵袭至相邻器官如胃底、贲门、食管、肝及大网膜，胃体癌常侵

犯大网膜、肝及胰腺。

(2)淋巴结转移

一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁

骨上淋巴结相连接,转移到该处时称为Virchow淋巴结。

(3)血行播散

晚期患者多见，最常转移到肝脏，其次是肺、腹膜、肾上腺，也

可转移到肾、脑、骨等。

(4)种植转移

癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔。如种植于卵

巢，称为Krukenberg瘤;可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块。