医学影像学第二篇骨关节与肌肉系统.pptx

;教学目的与要求

一、了解骨、关节、软组织的常用的影像检查方法了解软组织病变影像表现

二、熟悉骨、关节的正常影像表现。

三、掌握骨、关节的基本病变的影像表现。四、掌握骨、关节常见病的影像表现。;;1、首选;;骨窗；软组织窗;;;;;二、正常影像学表现

(一)骨的结构与发育;正常骨成份：骨细胞、骨基质、矿物质和纤维

(1)骨的发育

骨化与生长;;;;; 形态与长管状骨相似，手足骨多属此类。;形态扁平

，如颅骨

、肩胛骨

、肋骨、胸骨和髂骨等。;形状不规则，如脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨等;;;;;;;4、椎间孔;正位侧位椎间隙

（intervertebralspace);（四）骨骼正常CT表现;;;;;三、骨与软组织基本病变的影像学表现

(P39);;（一）骨质疏松(osteoporosis)：

定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少(有机质和无机质同时减少)

原因：

局限性：炎症、废用性、恶性肿瘤等。广泛性：老年性、营养不良，

代谢与内分泌障碍。;;;;;;;;;;;;;;;X线表现：

线型：急性炎症

成层型：炎症、恶性肿瘤花边型：慢性骨髓炎

散射型、垂直型：恶性肿瘤;;;;;;;;;（八）矿物质沉积： 铅、磷、铋、氟;（九）骨骼变形：多与骨骼大小改变并存，

可累及一骨、多骨或全身骨骼。

见于:肿瘤、代谢或内分泌障碍、神经营养性病变等。;;;四、常见骨与软组织疾病的影像诊断;;定义：骨的连续性中断，包括骨骺分离。

外伤性骨折：由于暴力冲击使骨结构中断。病理性骨折：由于骨骼本身的疾病引起。;;部位;移位;移位;程度：完全性（骨折线贯穿全径）、不完全性骨折线形态：线、横、斜、纵、螺旋、T形、Y

形

骨片情况：撕脱、嵌入、粉碎、压缩、凹陷。青枝、骨骺分离;;;;;;;骨折—常见部位骨折;;;;;;;;;（2）CT：

解剖复杂部位外伤：

骨盆、髋、肩、膝关节、脊柱、面骨等;;3）MRI：显示骨折断端周围出血、水肿、软组织损伤;;骨挫伤;;;CT表现：

显示骨折细节、骨折片移位、椎管内碎骨片、椎管变形狭窄，硬膜囊受压情况。

全面观察椎体骨折、椎间盘、韧带损伤、脊髓和神经根受压或损伤;;MRI表现：

椎管内血肿

脊髓和神经根情况;;;;;MRI;脊柱与脊髓损伤;椎间盘病变：变性、突

出、膨出

（1）X线表现：

椎间隙均匀或不对称性狭窄

椎体边缘尤其后缘肥大增生。Schmorl结节形成。;椎间盘突出;;;MRI与CT相似

椎间盘变性在T2WI上呈低信号;;椎间盘膨出;（二）骨与软组织的感染;;（1）急性化脓性骨髓炎;10~14天后出现骨骼改变：

干骺端出现骨质疏松。多数散在不规则破坏区：

骨小梁模糊或消失，边缘模糊的透亮区。骨破坏范围扩大，病理性骨折

骨膜增生。死骨形成：

条片状高密度死骨影。;;CT表现：可比X线片更清楚显示病灶。

特别是显示小的破坏区和死骨

MRI表现：显示骨髓腔侵犯、软组织感染、病灶范围，T1WI呈低信号，T2WI呈高

信号

比X线片、CT更优。;（2）慢性骨髓炎：脓腔和死骨的存在

1）X线表现：骨质修复、增生为主。

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔闭塞骨干增粗变形。

增生区内可见透亮脓腔及死骨。;;愈合：

脓肿消失，死骨消除，骨质修复，骨髓腔结构恢复。

骨质硬化不消失经久不变病变静止;;骨关节中最常见、好发于儿童及青年。腰椎最多。

病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。;;;;CT表现：

显示椎体、附件骨质破坏、死骨、椎旁脓肿

优于X线平片。;;强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直,好发于青少年。男性多见。

关节滑膜的病理改变为非特异性炎症，可发生骨化和钙化90%的病例HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性，类风湿因子多为阴性。;影像学表现Ｘ线、CT

骶髂关节常为最早受累的关节，双侧对称性发病，开始髂侧关节面模糊，以后出现破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化

，关节间隙“假增宽”；随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化。;;MRI发现强直性脊柱炎比平片敏感。

MRI可显示骶髂关节有典型水肿信号，呈长T1、长T2

信号，伴虫蚀状骨质吸收;;分类：

原发性(primary)：

良性(Benigntumor):

生长缓慢。

局限扩张或压迫性病变,分界清楚。无转移。

无骨膜反应。

恶性(malignanttumor)：

生长迅速。

进行性破坏，分界不清。有骨膜反应。

有转移。

转移性(metastasis)：;;1）X线表现：

干骺端向外突出的类圆形或圆形骨性突起。基底