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・文献综述・

充血性心力衰竭的中西医研究进展

西安市中医医院(710001梁君昭夏均青刘文胜刘文江韩勇

充血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF,系指在有适量静脉血回流

的情况下,由于心脏收缩及或舒张功能障碍,心排出量不足以维持组织代谢需要的一

种病理状态。心力衰竭是临床上极为常见的危重症,是多数器质性心脏病患者几乎

不可避免的结局[1]。随着心功能不全基础和临床研究的深入,有关心功能不全病理

生理和临床治疗的新认识使传统概念有所改变,心功能不全被定义为由不同病因引

起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量血管舒缩功能正常时不能满

足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面

特征的的临床综合征[2]。因而现代CHF的治疗不仅是纠正心泵功能,更应兼顾神

经内分泌的激活,阻断CHF的代(适应阶段到失代(适应不良阶段的发展,改善

CHF的预后[3]。

以往的治疗仅仅着眼于缓解血液动力学的变化,现代的治疗目的,重点在于防止

和延缓心衰的发生和发展,同时降低死亡率。这与祖国医学治病与防病的整体观念

完全相符。近年来中医治疗心衰,包括对顽固性心衰已取得了很好的疗效。中医疗

法和西药相比,作用广泛而持久,毒副作用小,应加以推广[4]。本文就近十年来,中西

医研究概况作一综述,以探讨中西医治疗心力衰竭的规律。

1现代医学对心力衰竭的研究

1.1治疗学的病理生理基础—心室重塑

心衰时,血液动力学的变化是产生临床症状的基础,而心室重塑是心衰发生发展

的基础。传统的观点认为,心衰是心室泵功能的异常,近年来的新概念特别强调,心力

衰竭主要是心室结构的变化,而并非由于某种生化缺陷所引起的心室泵功能低下。

因此,心室重塑是心力衰竭的特征,是心衰患病率和死亡率的决定因素,而且不一定与

病因有关。近年来由于细胞和分子心脏病学的发展,对CHF的研究有了进一步的深

入[3]。

初始的心肌损伤,使心肌细胞肥厚,继之心室腔扩大,这就是心室重构的全过程

[5]。研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是造成心力衰竭恶性循环的重要

原因之一[6]。20世纪90年代中期后,已认识到导致心力衰竭发生发展的机制是心

肌重塑,心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型

的变化。心力衰竭的生物学治疗就是抑制与心肌重塑有关的刺激、介导因素,从而

改善心肌的生物学动能[7]。

1.2充血性心力衰竭(CHF治疗对策的观念转变

心力衰竭(心衰不是一个独立的疾病,是各种病因心脏病的严重阶段。心衰的临

床类型,按起病发展的速度可分为急性或慢性心衰;按心衰发生的部位可分为左心、

右心和全心衰竭。近年来多中心临床试验的结果表明,血管紧张素转换酶抑制剂能

降低心衰患者的死亡率,Β-肾上腺素能受体阻滞剂的应用也有一定的发展[8]。研究

表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一。

在这个系统中起主要作用的是强有力缩血管作用的血管紧张素(Ang,它通过调节

受体的一系列活动控制血压、体液、电解质的平衡[9]。近年大量的研究显示在心

力衰竭的发生和发展过程中,始终有神经激素激活的因素参与。实验研究和临床研

究亦表明,经过药物干预,心室重塑的过程是可以缓解的。因此,目前新的治疗目标应

能改变心室重塑结构的变化,既抗重塑(anti—remodeling效应。

1.2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI是目前治疗心力衰竭的主要药物。ACEI通

过抑制ACE的活性,使血管紧张素(AT和醛固酮生成减少,使外周动脉扩张,水钠潴

留减轻,从而起到降低心脏前后负荷的作用[10]。大规模临床试验已证实ACEI在

治疗高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死,防治心脏与血管的病理性重构及某些肾

脏性疾病方面具有明显的效果[11]。因此,ACEI已成为最主要的抗CHF药物,进一

步的临床研究显示与血管扩张剂相比,ACEI疗效持续时间长,可缓解心肌肥厚,延长

顽固性心衰的寿命。

1.2.2洋地黄制剂

研究表明:洋地黄制剂不单纯为正性肌力药物,因其能通过自身受体的直接作用

恢复压力感受器的敏感性,这与洋地黄制剂引起的血液动力学无关;亦有大规模临床

研究证实,洋地黄制剂能降低CHF