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糖尿病中医诊疗指南

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，可能

伴随有血脂异常等。糖尿病的发病原因可能是胰岛素分泌绝对

或相对不足，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低。

全球已经确诊的糖尿病患者约1.94亿，到2025年将超过3.33

亿。在中国，糖尿病的患病率不断上升，约有4,000万人患病。

糖尿病可分为原发性和继发性，原发性包括1型糖尿病和2型

糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病。糖尿病的并发症包括

视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经

病变，这些并发症是糖尿病致死致残的主要原因。

糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。糖尿病的发生可

能是由于禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失

调、久坐少动、运动量减少等因素。过食肥甘厚味及饮食结构

或质量改变是主要的饮食因素。长期久坐少动，活动减少，可

能导致脾气呆滞，运化失常，脾胃虚弱。情志失调可能导致肝

失疏泄，形成肝脾气滞、肝胃气滞，从而导致饮食壅而生热，

滞而生痰，变生糖尿病。

糖尿病的病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。

发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾（胃）；继则郁久化

热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火

食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，

病邪人络，络损脉损，变证百出。因此，中医治疗糖尿病需要

根据病情的不同阶段，采取相应的治疗措施。

2.3DM病位和病性

DM的病位主要在五脏，其中以脾（胃）、肝、肾为主，

同时也涉及心肺。阴虚或气虚是DM的本质，而痰浊和血瘀

则是DM的标志，多数情况下是虚实夹杂。在初期，情志失

调会导致痰浊化热伤阴，此时标志以实为主；接下来，气阴两

虚出现，最终会出现阴阳两虚，同时伴随痰浊和瘀血，此时本

虚成为主要表现。阴虚会导致血脉运行涩滞，气虚会导致鼓动

无力，痰浊会导致阻塞，血脉不畅通等，这些因素都会导致瘀

血的形成。痰浊是瘀血形成的病理基础，而瘀血则是并发症发

生和发展的病理基础；同时，痰浊和瘀血也会损伤脏腑，消耗

气血，使病情变得更加复杂。

3.诊断

3.1临床表现

3.1.1症状

3.1.1.1DM期的典型症状包括多饮、多食、多尿和体重下

降；约50%的T2DM患者没有症状，而80%的DM患者则以

皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

主要症状包括多饮、多尿、烦渴、渴喜冷饮；小便频繁、数量

多，有泡沫或甜味。多食易饥，食欲亢进，进食量多，是常人

的两倍。体重下降：T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异

常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体

力不支、倦怠乏力等。其他症状包括心烦易怒、失眠多梦、健

忘、腰膝酸软等，女性患者还可能出现带下量多和月经不调等

症状。

3.1.1.2并发症期

DM的急性并发症或慢性并发症会导致相应的脏器功能障

碍，出现四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心

慌、眩晕、水肿、男性低下和阳痿等症状。

3.1.2体征

在早期病情较轻的时候，大多数患者没有明显的体征。但

是，当病情严重时，会出现急性并发症，例如失水等表现；长

期患病时，会出现大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、

骨关节等各种并发症，相应的体征也会随之出现。

3.2理化检查

3.2.1血液检查

血糖是诊断糖尿病必须采用的指标，静脉血浆血糖用于诊

断糖尿病，而指血检测毛细血管血糖则用于糖尿病的监测。

OGTT检查适用于糖尿病前期人群、糖尿病疑似人群以及糖尿

病高危人群。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白可以反映不同时间

段内的平均血糖水平。空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验可以

反映胰岛β细胞的贮备功能。C-肽释放试验适用于外源性注射

胰岛素的病人。胰岛细胞自身抗体包括ICA、IAA和GADA。

血脂方面，三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，

而高密度脂蛋白胆固醇降低，其中三酰甘油升高最常见。

3.2.2尿液检查

尿糖超过正常人肾糖阈才会出现尿糖。尿蛋白一般无糖尿

病肾病者阴性或偶有微量白蛋白。尿酮体见于糖尿病酮症或酮

症酸中毒时，也可因进食过少发生饥饿性酮症。常规尿检或尿

液镜检可见大量白细胞时，可能是糖尿病尿路感染的表现。

3.2.3