MRI在乳腺癌早期诊断中的价值.ppt

双侧对称性强化1.对称强化2.不对称强化不对称丛状强化导管原位癌融合均匀一致的强化，区域分布浸润性小叶癌瘤病癌变3.均匀强化中间有正常乳腺间质或脂肪，多区域分布丛状分布乳腺增生症原位癌4.不均匀强化B.强化分布方式局灶强化(丛状强化)线状强化导管样强化区段强化区域强化多区域强化弥漫强化局灶强化(丛状强化)（PPV67%-86%）鹅卵石样强化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周围可见多发强化点，导管原位癌线状强化不一定沿导管分布乳腺增生症导管样强化沿导管分布，指向乳头可以有分支导管原位癌区段强化（PPV67%）锥形沿导管及其分支分布，指向乳头导管原位癌区域强化多导管及其分支分布强化早期区段分布强化后期呈区域分布导管原位癌多区域强化至少两处较大范围强化，并非局限在多导管分布，多区域斑片状强化，不均匀纤维囊性变弥漫强化强化灶分布均匀一致弥漫斑片状强化乳腺增生症网状或树状强化：常见于退化型乳腺区域网状强化伴皮肤增厚炎性、隐性乳癌弥漫强化最终的评价系统BI-RADS报告系统0级:需要结合其它检查1级:正常2级:良性3级:良性可能,需短期随访4级:可疑恶性,建议活检5级:高度恶性6级:已经病理证实恶性Category?0

Needadditionalimagingevaluation:普查时更常见（MRI技术缺陷、未强化）可触及肿物，需其它检查进一步评估钼靶、超声、合理的MRI扫描技术13%可能恶性

MRI在乳腺癌早期诊断中的价值乳腺疾病的辅助检查方法钼靶超声MRI乳腺导管造影或乳管镜针吸活检手术活检1976首次报导了人活体MR成像1999开始MRI术语的规范化研究20022.0T应用于乳腺临床诊断2003BIRADS–MRI（第一版）2004国内乳腺临床诊断热点2013BIRADS–MRI（第二版）乳腺MRI历史敏感性：85%~100%1-3mm无间隔扫描，减少漏诊对0.5cm-1cm早期癌有诊断优势无射线，无年龄限制不受病变部位和腺体密度影像乳腺MRI优点

费用贵，扫描时间长平扫无优势，需增强特异性中等（51%-72%）心脏起搏器、金属异物禁忌人工股骨头（钛）、内固定器、节育环对钙化型原位癌的检出不如钼靶DCIS敏感性45％-95%乳腺MRI缺点高危人群筛查保乳术前评估保乳术后随访隐性乳腺癌原发灶的筛查新辅助化疗疗效的评估乳腺MRI主要适应证有乳腺癌病史有癌家族史有BRCA基因突变活检确诊为重度非典型增生，小叶原位癌1高危人群筛查2004liberman筛查1305临床影像阴性的高危妇女13％MRI有异常活检后33％为癌其中67％为DICS浸润癌中位直径0.4cm影像阴性的高危妇女行MRI检查有一定临床价值1高危人群筛查病变大小，范围，多灶或多中心（6％－73％）敏感性100％，特异性86％，11％-20％范围广，或多灶病变而改变术式2保乳术前评估鉴别术后瘢痕，纤维化与肿瘤复发MRI的敏感性93％，特异性88％3保乳术后随访MRI敏感性高，常能在乳腺内发现原发灶对腋窝肿大淋巴结隐性乳腺癌有鉴别作用4隐性乳腺癌原发灶的筛查肿物缩小：癌细胞坏死被纤维增生代替临床的肿物大小与癌细胞数不成正比由于纤维组织的原因，钼靶、超声有局限性MRI增强可鉴别癌残留数量，价值最高5新辅助化疗疗效的评估BI-RADS

(BreastImagingandReportingDataSystem)(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议肿物、强化特征、增强参数

非肿物强化灶

总体评估乳腺疾病MRI影像内容形态

边缘

肿物内强化特征

动态增强曲线

一、肿物特征不规则形圆形椭圆形分叶形1）乳腺MRI肿物形态

2）乳腺MRI肿物边缘特征浸润清楚微分叶毛刺3）内部强化特征肿物内部均质强化肿物内部不均质强化肿物内低信号分隔线a.肿物内部均质强化腺瘤：均质离心性强化乳腺癌：内部均质强化肿物不规则边缘浸润