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?-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血抗高血压作用抗心律失常治疗心室流出道梗阻、门脉高压心衰ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy艾司洛尔作用特点高选择性?1受体阻滞显效迅速，超短效弥补了长时效非选择性?1受体阻滞不足ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy艾司洛尔作用特点作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10易控制——通过调整维持量的大小控制其作用的强弱安全性高——一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失无蓄积——滴注24h，88%经肾排出，原形2%合并动脉瘤病人的处理1、真性主动脉瘤动脉壁全层扩张；动脉内径瘤体增大壁变薄，随时有破裂的可能。2、夹层动脉瘤血流穿透受损或薄弱的动脉内膜在血管壁内形成不断扩大的血肿，使动脉内膜和中膜分离，形成假腔或夹层血肿。合并动脉瘤病人的处理术前充分镇静镇痛术前晚口服速可眠0.1g或其它镇静药术前1h口服地西泮10mg或速可眠0.1g入手术室前肌注吗啡10mg
直接测压和控制性降压
穿刺桡动脉，围术期直接测血压（注意双侧的差别），高血压者给镇静药外，降压药应用很重要，硝普钠0.5~2μg/kg/min，持续泵入。
避免不良刺激
术前避免灌肠，放置胃管。术中处理严密监测血压避免浅麻醉控制血压，SNP，按血压酌情泵入术后处理术后酌情早期拔管持续监测血压控制血压波动完善的术后镇痛心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理心脏瓣膜替换术前病人可用Epiduralanesthsia心脏瓣膜替换术后病人用全身麻醉二尖瓣狭窄病人避免心动过速和快速房颤避免过快或过量输液预防和纠正低氧及酸血症肺循环、右心受累者用Dopamine和NTG治疗避免用增快心率的药物二尖瓣关闭不全病人维持正常心率避免体循环血管阻力升高减轻麻醉药对心肌的抑制主动脉狭窄病人维持正常的节律维持正常的心室率维持一定体循环阻力主动脉关闭不全病人维持稍快心率，80次/分避免体循环血管阻力过高避免用对心肌抑制的药物先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特殊对右向左分流发绀型心脏病病人关键是维持好肺—体循环阻力平衡，避免右向左分流恶化合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压镇痛和镇静，降低肺血管反应吸氧或机械通气静脉用药PGE1、NTG吸入NO心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供麻醉，又不降低病人心排血量。精确调整出入量，尽可能维持平衡。处理：控制液体入量和速度利尿药和血管扩张药正性肌力药—米力农较理想应用洋地黄——西地兰术后处理术后疼痛治疗减轻病人痛苦降低机体应激反应避免出现不良事件术后处理术后增加氧供，术后吸氧至72h，以增加氧供术后继续应用抗心肌缺血的药物术中异常情况的处理心动过缓，心率60次/分阿托品0.2~0.5mg/次iv异丙肾上腺素5~10μg/次iv起搏器起搏*****心脏病病人施行非心脏手术风险评估与对策前言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它先天性心脏病的分类发绀型非发绀型法洛四联征心房间隔缺损肺动脉瓣狭窄心室间隔缺损法洛三联征动脉导
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