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2024心身疾病诊治与预防要点(全文)
心身疾病,正日益成为现代社会不容忽视的健康挑战。在当下快节奏的生
活中,人们的心理与生理健康紧密交织,心身疾病的防治愈发关键。徐霞
医生深入探索心身疾病的诊治与预防,带来诸多新视角与新突破。从发病
机制的深入研究到诊断技术的改进,再到治疗方式的创新探索,以及对预
防措施的全面解析,为我们更好地理解和应对心身疾病提供了有力指引。
年来,心身疾病的诊治领域有哪些重大的研究进展或突破?这些进展如
何改变了我们对心身疾病的理解和治疗方式?
几年,心身疾病在发病机制、诊断技术和治疗方式3个领域有很多重大
研究和突破,这些进展和突破对心身疾病的诊治具有很好的促进作用。
1.发病机制的深入研究
最,脑肠轴机制是心身疾病领域比较热门的研究方向,主要从神经机制、
内分泌机制和免疫机制进行深入探索。
(1)神经机制:研究发现,迷走传入神经分布于肠道内,除了感受肠壁
的机械运动外,肠道微生物多样性及其代谢产物的改变均可刺激迷走神经
的感觉纤维成分,将肠腔内的信息传递至中枢神经系统。例如啮齿类动物
在早期感染柠檬酸杆菌后,迷走神经活性增强,小鼠的焦虑样行为增加;
而暴露于共生乳杆菌的小鼠,迷走神经被激活的同时血压降低,这表明迷
走神经对于共生微生物以及致病微生物具有可识别特性。
(2)内分泌机制:应激反应的主要组成部分是下丘脑-垂体-肾上腺轴
(HPA轴)的激活。生命早期,婴儿出生时HPA轴的发育并不成熟,出
生后的一段时间内会继续发育,而该时期也是肠道菌群的定植期,肠道菌
群一方面参与HPA轴的发育成熟,另一方面参与HPA轴在整个生命周期
中的反应,是HPA轴正常发育及应激信号通路顺利传递的保证。HPA轴
的激活与肠道微生物的变化直接相关,同时该通路中的促肾上腺皮质激素
释放激素受体在大脑和肠道内均有分布,是应激相关肠道功能改变的重要
介质,与肠易激综合征等的发生相关。来自肠道细菌的信号可激活调节杏
仁核、前额叶皮质和下丘脑等与应激反应相似的脑区,促进该区域应激系
统的弹性发展,提高生存竞争能力。
(3)免疫机制:在长期内源性或外源性负性应激原条件刺激下,肠道黏
膜通透性增加,肠道菌群结构和多样性发生改变,借机上移至肠黏膜。肠
上皮细胞表面特化的Toll样受体通过与微生物相关分子模式(MAMPs)
结合后,激活下游的MyD88,进一步激活转录因子如CREB、AP-1和
NF-kB等,在细胞核内参与主要促炎因子、抗炎基因等的表达。大脑内的
小胶质细胞以及巨噬细胞等表面也存在Toll样受体,也能对进入血液循环
中的微生物相关分子模式MAMPs产生免疫应答,通过释放细胞因子对大
脑活动产生影响。Thl7和Treg细胞的平衡以促炎和抗炎细胞因子为特征,
直接受到正常肠道微生物群含量的影响,其功能的变化与过敏性疾病的产
生有关。肠道微生物的代谢产物之一短链脂肪酸(SCFAs),一方面通过
调节肠上皮细胞的增殖、分化和基因表达等过程,对肠黏膜功能产生直接
或间接的调节作用;另一方面和T细胞上的G蛋白偶联受体结合,抑制树
突状细胞产生促炎因子和趋化因子,从而激活抗炎级联信号,对于全身性
的炎症反应具有调节作用。
在过去,临床认为心身疾病主要是由心理因素导致躯体症状,而现在明确
了心理和生理之间存在复杂的双向交互作用。身体的生理变化可以影响心
理状态,心理因素也可以通过神经、内分泌、免疫等途径影响身体的生理
功能,二者相互关联、相互影响。例如,抑郁症不仅是心理问题,还与大
脑的神经递质系统、神经回路以及身体的激素水平等生理因素密切相关,
同时抑郁症也会影响身体的免疫系统,增加患其他疾病的风险。
同时,临床认识到心身疾病的发生发展是多因素共同作用的结果,除了心
理社会因素外,遗传因素、神经生物学因素、免疫系统等都在其中扮演重
要角色。这使得我们对心身疾病的病因和发病机制有了更全面、更深入的
认识,不再将其简单归结为单一因素导致的疾病。
2.诊断技术的改进
(1)多模态影像学技术的应用:功能磁共振成像(fMRI)、正电子发射断
层扫描(PET)等多模态影像学技术被越来越多地应用于心身疾病的诊断。
例如,通过功能磁共振成像fMRI可以观察到心身疾病患者在应对压力或
情绪刺激时大脑特定区域的活动异常,为诊断提供更客观的依据。
(2)生物标志物的发现:研究人员不断探索与心身疾病相关的生物标志
物,如炎症因子、神经递质、激素等。例如,一
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