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医疗质量安全核心管理制度

目录

一、总则....................................................2

二、组织架构与职责..........................................2

1.医疗质量与安全管理委员会..............................3

2.质量控制与改进部门....................................4

3.各科室质量管理小组....................................5

4.其他相关部门及人员的职责..............................6

三、医疗质量管理体系........................................7

1.制定医疗质量管理计划..................................8

2.建立医疗质量监测与评价体系............................9

3.实施持续改进措施.....................................11

4.定期进行医疗质量评估与分析...........................12

四、医疗安全管理制度.......................................13

1.医疗安全目标管理.....................................14

2.医疗风险预警与应对机制...............................15

3.医疗安全教育培训.....................................16

4.医疗不良事件报告与处理...............................17

五、医疗技术管理制度.......................................20

1.医疗技术应用规划与准入...............................21

2.医疗技术操作规范与培训...............................22

3.医疗技术临床应用质量控制.............................23

4.医疗技术应用效果评估.................................24

六、医疗质量管理与监督.....................................25

1.医疗质量管理组织与职责...............................26

2.医疗质量管理制度执行情况监督检查.....................27

3.医疗质量与安全信息收集与分析.........................29

4.医疗质量与安全绩效考评...............................29

七、附则...................................................30

1.解释权归属...........................................31

2.施行日期.............................................31

一、总则

为加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者生命健康，根据相关法律法规及政策规定，结合我院实际，制定本医疗质量安全核心管理制度。

本制度旨在明确医疗质量管理的原则、目标、任务和责任，规范医疗行为，提高医疗质量和效率，促进医院可持续发展。

本制度的制定、修订和实施须经医院院务会讨论通过，并报上级主管部门备案。

二、组织架构与职责

医疗质量管理委员会是公司医疗质量安全管理的核心组织，负责制定和执行公司的医疗质量安全管理制度，对医疗质量安全工作进行全面指导和监督。委员会由公司高层管理人员、各科室负责人、医疗质量管理部负责人等组成，定期召开会议，研究解决医疗质量安全工作中的重大问题。

医疗质量管理部是公司医疗质量安全管理的职能部门，负责组织和实施医疗质量安全管理制度，对各科室的医疗质量安全管理工作进行指导和监督。部门主要职责包括：制定医疗质量安全管理规章制度，组织实施医疗质量安全培训，开展医疗质量安全检查和评估，协调处理医疗质量安全事故等。

各科室是公司医疗质量安全管理的基本单位，负责本科室的医疗质量安全管理工作。科室主要职责包括：制定本科室的医疗质量安全管理规章制度