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肝硬化腹水中西医结合的治疗及护理(一)

【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法治疗组用中西医结合疗法,中药采用健脾行气、泻热利水之法,配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗;对照组单纯采用西医治疗。结果两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%,对照组为73.3%,治疗组疗效明显优于对照组;治疗组症状积分和ALT明显下降,且疗效优于对照组。结论中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量,提高临床疗效。

【关键词】中西医结合肝硬化腹水心理护理饮食宣教

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一,部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳,形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能,易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差,副作用多,严重影响患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例,同时与使用西医治疗的对照组32例比较,取得较为理想的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料82例均为住院患者,诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案。随机分为两组,治疗组50例,对照组32例。男58例,女24例,年龄39~68岁,病程5~16年。82例肝硬化腹水的病例中,肝炎后肝硬化46例,酒精性肝硬化22例,血吸虫性肝硬化8例,隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理,差异无显著性。

1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽,利尿用速尿和安体舒通,根据腹水量调整剂量;调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等;补充消化酶用胰酶肠溶胶囊;支持治疗用白蛋白,同时补钾,注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮,取健脾行气、泻热利水之法。组方:党参12g,白术12g,猪茯苓各15g,姜黄4.5g,干姜4.5g,砂仁3g,泽泻12g,炒黄芩12g,陈皮9g,知母12g,黄连3g,半夏12g,炒枳实12g,川朴12g,炙甘草6g。加减:有黄疸甚者加茵陈、栀子;热甚者加黄柏。水煎取汁,早晚分服。两组疗程均为2周。

1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分。

1.3.1评分标准轻度:患者需经提醒方能记起有症状,记1分;中度:有症状主诉,但不影响生活,记2分;重度:有症状主诉且影响日常生活,记3分。

1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效:症状总积分下降百分率75%;有效:症状总积分下降百分率高于50%,但低于75%;无效:症状总积分下降百分率25%。有效率=(显效十有效)/总例数×100%。

1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、胆红素(TBiL)治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。

1.4统计学处理两组患者治疗前后比较用t检验。P0.05为差异有显著性。2结果

治疗后症状变化及疗效:两组患者治疗前各症状积分差异无显著性,治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性(P0.05);两组对腹水的总有效率分别为77.3%和93.1%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05);两组治疗前后肝功能疗效比较,治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性(P0.05),且疗效优于对照组(P0.05);ALB两组与治疗前比较差异有显著性(P0.05),

但组间比较差异无显著性(P0.05);两组TBiL与治疗前比较均有所下降,但差异无显著性

(P0.05)。3护理措施

3.1病情观察(1)观察大便颜色是否柏油样,如有异常疑有出血立即送验。(2)观察呕吐物的色、质、量。(3)定期测量体重和腹围。治疗过程中,每日测1次,以观察腹水消退情况。

(4)观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量;使用排钾利尿剂时,适当补充钾盐。在治疗过程中,尿量不应少于每小时40~50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血容量锐减所致血压下降。(5)便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂,也可用开塞露通便,但忌用肥皂水灌肠。(6)注射后要严密观察患者全身情况,以防高血压、心率、神志变化等严重并发症。

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