高血压中医诊疗指南.docxVIP

1.3诊断要点

高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，

称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼

底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。

高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2理化检查

1.2.1常规检查项目血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

1.2.2推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(疑睡眠呼吸暂停综合征者)。

对疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。

以静息、非药物状下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用1999年WHO/ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。详细分级见表1。

表1成人血压水平分级标准(≥18岁)

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压

120

80

正常高值

120～139

80～89

高血压：1级高血压(轻度)

140～159

90～99

2级高血压(中度)

160～179

100～109

3级高血压(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

90

金10g。加减：胸痹心痛，加丹参9g,延胡索9g,瓜蒌12g,薤白9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石(先煎)30g,竹茹12g,生姜6g,旋覆花(包煎)12g以化痰；脘闷纳差，加砂仁(后下)6g,豆蔻(后下)12g,焦三仙10g以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g,葱白9g以窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄12g,黄连6g以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星6g,僵蚕9g以化痰通络。

中成药：眩晕宁片，口服，1次4～6片，1日3～4次。

2.3瘀血内阻证

证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。治法：活血化。方药：通窍活血汤加减(地龙9g,当归9g,川芎5g,赤芍6g,桃仁12g,红花9g,白芷9g,石菖蒲6g,老葱5g,全蝎3g)。加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪10g,党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子(先煎)3g,桂枝6g以温经活血。

中成药：①心脉通片，口服，1次4片，1日3次；②心安宁片，口服，1次6～8片，1日3次。

2.4阴虚阳亢证

证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减(天麻9g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)18g