神经内科急性脑卒中救治流程与经验分享.pptxVIP

神经内科急性脑卒中救治的重要性脑卒中是一种常见的严重疾病，会导致长期残疾，影响生活质量。及时有效的救治对于改善患者预后至关重要。神经内科是专门治疗脑卒中的科室，拥有专业的医护人员和先进的治疗设备，可以为患者提供全面的救治服务。ghbygdadgsdhrdhad

脑卒中的定义和分类定义脑卒中，俗称“中风”，是指由于脑部血液供应障碍导致的脑组织损伤，从而出现相应的神经功能障碍。分类根据病因和发病机制，脑卒中可分为两种主要类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中由于脑血管阻塞导致脑组织缺血，占脑卒中的80%以上。常见的类型包括：脑栓塞、脑血栓形成和短暂性脑缺血发作(TIA)。出血性脑卒中由于脑血管破裂导致脑出血，占脑卒中的10%~20%。常见的类型包括：脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中的临床表现头晕患者可能出现头晕、头痛、头重脚轻、平衡失调等症状。言语障碍患者可能出现说话不清、表达困难、理解障碍、口齿不清等症状。肢体无力患者可能出现一侧肢体无力、麻木、瘫痪、活动受限等症状。视觉障碍患者可能出现视力模糊、视野缺损、复视、眼球震颤等症状。

急性期脑卒中的诊断流程1病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往史、家族史、药物使用史等，确定脑卒中的类型、发病时间和可能的危险因素。2体格检查进行神经系统体格检查，评估患者意识、语言、运动、感觉、眼球运动、共济失调、颅神经功能等，确定脑卒中的部位、程度和类型。3辅助检查进行头颅CT或MRI检查，以明确脑卒中的类型、部位、大小、病灶范围，并排除其他脑部疾病。必要时进行脑血管造影、心电图、血常规、血糖、血脂等检查。

影像学检查在诊断中的作用影像学检查对于急性脑卒中的诊断至关重要，可以明确病灶部位、大小、性质，判断梗死或出血类型。常见的影像学检查包括头部CT、MRI、血管造影等。头部CT能够迅速判断是否有脑出血，而MRI能够更清晰地显示脑组织病变，包括梗死、出血、脑水肿等。血管造影可以显示血管的结构和功能，帮助诊断血管狭窄或闭塞，有助于指导治疗方案。

实验室检查在诊断中的作用实验室检查可以提供血液、尿液、脑脊液等方面的指标，帮助诊断脑卒中的类型，评估患者的病情严重程度，监测治疗效果，预测预后。例如，血常规可以检查红细胞和白细胞计数，血小板计数，反映血液的浓度，有助于判断患者是否有脱水、贫血等情况，以及是否有凝血功能障碍。脑卒中的类型不同，相应的实验室检查指标也有所不同。例如，缺血性脑卒中患者的血液中可能会出现高血压、高血糖、高血脂等指标。出血性脑卒中患者的血液中可能会出现凝血功能障碍、低血糖等指标。

急性期脑卒中的分级评估11.NIHSS评分NIHSS（国家卒中量表）评估患者神经功能缺损程度，有助于判断预后，指导治疗方案。22.卒中严重程度分级根据患者临床表现和影像学检查结果，将脑卒中分为轻度、中度和重度，以制定个体化治疗方案。33.卒中亚型分级区分缺血性卒中、出血性卒中和短暂性脑缺血发作，以便选择合适的治疗方案。44.功能独立性评估评估患者日常生活活动能力，如Barthel指数和ModifiedRankinScale，有助于制定康复计划。

急性期脑卒中的治疗原则时间就是脑组织急性脑卒中救治的首要原则是“时间就是脑组织”。越早开始治疗，患者预后越好。多学科协作神经内科、影像科、介入科、重症医学科等多学科协作，制定最佳治疗方案。

静脉溶栓治疗的适应证和禁忌证适应证适用于急性缺血性脑卒中患者，主要指发病时间在4.5小时以内的患者。禁忌证包括脑出血、颅内肿瘤、严重凝血功能障碍、低血糖、近期重大手术等。注意事项在进行静脉溶栓治疗前需仔细评估患者的风险因素和获益，并做好相关准备工作。

机械取栓治疗的适应证和禁忌证适应证对于大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗失败或不适合的情况下，机械取栓治疗是挽救脑组织的有效方法。适用于梗死灶较小，发病时间不超过6小时，且症状较重的患者。禁忌证机械取栓治疗并非适用于所有患者，存在一些禁忌证，包括：出血风险高，例如近期出血史或颅内动脉瘤；严重心血管疾病；脑疝形成；严重凝血功能障碍等。术前需综合评估患者的风险和获益，并与患者家属充分沟通。

抗凝治疗在急性期的应用时间窗对于缺血性脑卒中，在发病4.5小时内可以考虑使用抗凝治疗。预防血栓抗凝治疗可以有效预防血栓形成，降低再次发生脑卒中的风险。心脏病患者对于心脏病患者，如房颤，抗凝治疗可以预防血栓形成，降低卒中风险。出血风险抗凝治疗也存在出血风险，需要根据患者的具体情况进行评估。

神经保护治疗在急性期的应用11.减少神经损伤神经保护药物可以减少脑细胞死亡，保护神经功能。22.改善预后神经保护治疗可以提高患者的生存率，改善预后和生活质量。33.多种药物选择目前，神经保护药物种类繁多，包括抗氧