神经内科急性脑干卒中的诊治与管理.pptxVIP

神经内科急性脑干卒中的概述脑干卒中是常见的急症，严重影响患者生活质量。了解其发病机制、临床表现、诊断和治疗对于神经内科医师至关重要。本节将对急性脑干卒中进行概述，包括定义、病因、流行病学以及临床表现。ghbygdadgsdhrdhad

脑干解剖与生理脑干位于大脑和小脑之间，是连接中枢神经系统和周围神经系统的桥梁，也是生命中枢。脑干包含延髓、脑桥和中脑，每个部分都有特定的功能，负责呼吸、心跳、血压、吞咽、眼球运动等重要生命活动。脑干卒中是指由于脑干血管阻塞或破裂导致的脑干组织损伤，可引起多种神经功能障碍，严重者可危及生命。

脑干卒中的临床表现意识障碍患者可能出现意识水平下降，例如嗜睡、昏迷甚至昏迷状态。脑神经功能障碍脑干控制着多种重要的脑神经，卒中可能导致眼球运动障碍、吞咽困难、面部麻痹等症状。运动障碍脑干控制着躯体运动，卒中可能导致肢体无力、瘫痪甚至四肢瘫痪。感觉障碍脑干也控制着感觉功能，卒中可能导致身体部分区域的感觉异常，例如麻木、疼痛或温度感觉异常。

急性期诊断1病史采集详细询问患者病史，包括发病时间、症状表现、既往病史、家族史、药物史等。关注意识障碍、肢体无力、言语障碍、吞咽困难、眼球运动障碍等症状。2体格检查重点检查意识、瞳孔、眼球运动、脑神经功能、肢体运动、感觉、肌张力、反射等。评估患者的神经功能缺损程度，并与之前的状况进行对比。3辅助检查包括脑脊液检查、血液生化检查、脑电图等。结合患者的症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查进行诊断评估。

影像学检查磁共振成像(MRI)MRI是脑干卒中的首选影像学检查，能清晰显示脑干的解剖结构和病变情况，有助于确定卒中的部位和类型。计算机断层扫描(CT)CT扫描可用于快速评估脑干卒中的患者，尤其是在怀疑存在颅内出血时，CT扫描有助于早期诊断和治疗。经颅多普勒超声(TCD)TCD可用于评估脑干血管的血液流动情况，有助于判断是否存在血管闭塞或狭窄，以及评估治疗的效果。

鉴别诊断脑干肿瘤脑干肿瘤可引起类似脑干卒中的症状，例如瘫痪、麻木和共济失调。肿瘤生长缓慢，症状通常会逐渐加重。影像学检查可以帮助区分肿瘤和卒中。脑干炎症脑干炎症，如脑干炎或脑膜炎，也会引起脑干卒中的类似症状。这些疾病通常伴有发热、头痛和颈部僵硬等症状。脑脊液检查可以帮助诊断脑干炎症。多发性硬化症多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，可导致脑干脱髓鞘病变。症状通常是间歇性的，并且会随着时间推移而加重。脑脊液检查和影像学检查可以帮助诊断多发性硬化症。脊髓空洞症脊髓空洞症是一种罕见的疾病，可导致脊髓液积聚在脊髓中央，压迫脊髓并引起脑干症状。影像学检查可以帮助诊断脊髓空洞症。

急性期治疗目标维持生命体征稳定确保患者呼吸、循环、血压稳定，避免进一步脑损伤。积极控制颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。改善脑缺血尽早恢复脑血流，减少脑组织缺血损伤。根据患者病情选择适当的治疗手段，如抗凝治疗、溶栓治疗、血管成形术等。

抢救性治疗1气道管理确保气道通畅2呼吸支持必要时机械通气3血压控制维持脑灌注压4血糖控制维持血糖稳定急性脑干卒中患者的抢救性治疗主要包括气道管理、呼吸支持、血压控制、血糖控制等措施。目的是及时缓解脑缺血缺氧，维持脑灌注，预防脑水肿加重，改善预后。

呼吸管理气道管理保证气道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。氧疗根据血氧饱和度和临床症状进行氧疗，维持血氧饱和度在95%以上。机械通气对于呼吸衰竭患者，应及时进行机械通气，维持呼吸功能稳定。

血压管理目标血压脑干卒中患者血压管理目标：收缩压140-160mmHg，舒张压90-100mmHg，保持脑灌注，预防脑水肿。降压治疗选择快速起效、作用时间短的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。注意监测血压变化，避免快速降压导致脑灌注不足。

颅内压管理颅内压概述颅内压是脑组织、血液和脑脊液在颅腔内产生的压力。脑干卒中可导致颅内压升高，危及生命。监测与评估密切监测患者的意识水平、瞳孔大小、呼吸模式和生命体征，以评估颅内压变化。治疗策略根据患者的病情，采取措施降低颅内压，如头高位、脱水治疗、降低脑代谢等。

抗凝治疗预防血栓形成脑干卒中患者易发生血栓形成，抗凝治疗可有效降低血栓形成风险。降低出血风险抗凝治疗需谨慎，权衡利弊，避免过度抗凝导致脑出血风险。监测凝血指标密切监测患者凝血功能，调整抗凝剂剂量，确保治疗安全有效。

再灌注治疗11.溶栓治疗适用于急性脑干卒中发病4.5小时内的患者，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶解血栓，恢复血流。22.机械取栓适用于无法进行溶栓治疗或溶栓治疗效果不佳的患者，通过导管将血栓取出，恢复脑干血流。33.血管内介入治疗对于脑干动脉狭窄或闭塞的患者，可通过介入手术打开血管，改善脑干血流。44.治疗选择选择合适的再灌注治疗方案取