月经病总论+异常子宫出血(中西医结合妇产科学).pptxVIP

月经病;月经的周期、经期或经量发生异常，或伴随月经周期出现明显不适症状，或在经断前后出现一系列症状的疾病，中医学统称为月经病。月经病是妇科临床的常见病、多发病。;妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、经前期综合征及绝经综合征等。导致月经病的主要因素是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常，及靶器官子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌系统腺体功能的紊乱。治疗的重点则是找出根本病因从而调节性腺轴的整体功能。;中医妇科学中常见的月经病包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行前后诸证、经断前后诸证等。;中医学认为，月经病的主要病因病机是外感六淫、内伤七情、饮食劳倦或房劳所伤，或禀赋不足，可使脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤，从而发生月经病。;月经病的诊断主要根据月经的异常及主要症状，并结合性激素检测、B超检查、诊断性刮宫等辅助检查。临床应注意与有关疾病的鉴别，如妊娠病、女性生殖系统炎症和肿瘤等；并注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。;月经病的辨证，要根据月经的周期、经期、经量、经色及经质的特点，以及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时结合全身证候、舌脉，运用四诊八纲进行综合分析。;月经病的治疗原则重在治本调经。

治本，即消除病因；调经，即通过治疗使月经恢复正常。

具体的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等。

肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以肾为主导。;补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳秘，精血俱旺。

脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。扶脾在于健运脾胃以化生气血，升阳止血以调经。

肝主疏泄，为藏血之脏，易为情志所伤。疏肝在于通调气机，以理气开郁为主，佐以养血柔肝，使肝气得疏，血海蓄溢有常，则经病可愈。;调理气血，首先要辨气病、血病。病在气者，以治气为主，佐以理血；病在血者，则治???为主，佐以理气。

调理冲任，在于使冲任通盛，血海按期满盈。上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”;在辨治中需要注意：

①分清先病与后病：如因经不调而致他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

②注意标本缓急：急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。缓则审证求因治其本，使月经病得以彻底治疗。;③掌握经期虚实补泻规律：女子经期血室正开，大寒大热之剂用之需谨慎；经前血海充盈，宜疏导，忌滥补；经后血海空虚，宜调补。此外，不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗时也应有所兼顾。;【病例】;问题;第一节

异常子宫出血;异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。临床上可表现为慢性AUB和急性AUB。;前者是指近6个月内至少出现3次AUB,不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患者。;2014年之前的妇产科教材均将功能性的异常子宫出血称为“功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）”。

国际上针对与异常子宫出血相关的医学术语和定义长期混淆，缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类，国际妇产科联盟（FIGO）于2005年建立了月经异常工作组（FMDG）,2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”。;FIGO建议废弃的术语包括月经过多及其全部用法（特发性月经过多、原发性月经过多、功能性月经过多、有排卵或无排卵月经过多、子宫不规则出血、子宫不规则过多出血、月经过少、月经频发、月经过频、子宫出血等）、功能失调性子宫出血、功能性子宫出血等。中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2014年11月拟定的“异常子宫出血诊断与治疗指南”也对术语的使用进行了规范。;2010年11月，FIGO月经疾病组将非妊娠育龄女性AUB按病因分为九个类型：

子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称AUB-P）、

子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称AUB-A）、

子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称AUB-L）、;子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称AUB-M）、

全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AU