支气管哮喘的炎性机制及吸入治疗.ppt

Spitzer的流行病学研究提出证据：β2激动剂增加了死亡和濒临死亡的危险。在以上几个方面也有许多研究提出了相反的结论。由于相互矛盾结果的出现，提醒人们在研究其副作用时，应严密设计。目前认为其对缓解哮喘患者的症状是有益的，但同时存在上述令人困惑的问题，因而要避免滥用。对缓解期的患者不应长期规律使用。而应以抗炎治疗为主。白三烯调节剂的作用白三烯（LTs）是花生四烯酸酯氧化酶途径产生的一组炎性介质。它对支气管平滑肌的收缩作用最强。参与哮喘发病的各个环节。降低气道的炎症反应减少哮喘的发作改善肺功能减少哮喘症状一定的支气管扩张作用白三烯调节剂药物治疗（5）——抗胆碱药吸入抗胆碱药，如溴化异丙托品，可阻断节后迷走神经支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩，其扩张支气管的作用较β2激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。可与β2激动剂联合吸入治疗。某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换用此类药物。尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者。可用MDI每日3次，每次25~75μg，或用100~150μg/ml的溶液持续雾化吸入。药物治疗（6）——其它色甘酸钠：吸入，用于预防哮喘发作。尼多酸钠：一种新的吸入抗炎药物。酮替酚：口服，用于预防发作速尿：吸入，可缓解哮喘症状曲尼斯特：H1受体拮抗剂，可稳定肥大细胞膜吸入治疗－药物、装置、方法吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗药物吸入疗法的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用影响药物沉积的因素雾粒大小?5?m 太大?0.5?m太小?0.5~5?m理想范围药物的输出量（Nebulizer:totaloutputrate）雾粒的流速吸入气流速度病人状况吸入技术传输距离药物糖皮质激素辅舒酮（氟替卡松，葛兰素）普米克（布地奈德，阿斯特拉）辅舒酮气雾剂两种规格：125mcg/喷，60喷/支50mcg/喷，60喷/支短效?2激动剂喘康速（阿斯特拉）万托林（葛兰素）奥克斯都保?:速效的长效b2激动剂适应症：治疗和预防可逆性气道阻塞疾病(包括哮喘和部分COPD患者)建议用法与用量：成人：可按需使用，每天剂量不得超过54?g(含维持治疗18mg)亦可做为维持治疗4.5?g/次，一天1－2次复合制剂吸入激素＋LABA舒利迭（葛兰素，辅舒酮＋沙美特罗）信必可（阿斯特拉，布地奈德＋福莫特罗）雾化水溶液博利康尼悬液（速效?2，阿斯特拉）喘乐尼雾化溶液（速效?2，葛兰素）普米克令舒（布地奈德，吸入激素，阿斯特拉）阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克令舒(布地奈德混悬液)

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Diskhaler(碟剂)Nebulizer(雾化器)不同吸入装置的肺沉积率pMDI气雾剂气雾剂加储雾罐Turbuhaler都保21-32%15%左右7－11%都保?的肺部沉积率明显高于pMDINebulizer雾化吸入器10％左右都保的设计结构吸气通道口器