噎膈医学知识专题讲座.ppt

噎膈医学知识专题讲座;概述

一、概念

噎膈:食管干涩、食管狭窄造成旳以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要体现旳一种病证。

;噎即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；

膈为格拒，食管阻塞，饮食不能下咽入胃，食入即吐。

;噎膈：痰、气、瘀郁结于食道食管狭窄

二、发病：中、老年为主

;三、源流

1．病名

膈证:《内经》首见膈证。

又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。

病因：津液与情志；

病位：胃

;《素问·通评虚实论》“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。

《灵枢·四时气》“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。

;噎证:《诸病源候论》首见噎证。

气、忧、劳、食、思五噎。

唐宋后来噎膈并称。

2．病因

《内经》：津液与情志；

《济生方》“寒温失宜……饮食乖度”

《景岳全书》“酒色过分”，“少年少见。”

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;3.病机：

《局方发挥》--强调热结津血亏耗

“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“润养津血，降气散结”。

;《景岳全书》--阳气衰弱为主

“惟中衰耗伤者多有之”，“下以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。

清代叶天士“食管窄隘使然”，认识已趋完善。;证候特征

1、单纯体现为噎。

2、早期:噎证

中期:噎膈

晚期:膈证,伴有气血虚弱;四、范围

食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。;病因病机;叶天仕《临证指南医案·噎膈》“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻膈胃气。”

;;;年老体衰;

;综上所述

病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚，有关原因:水土、禀赋。

相互影响、互为因果

病机：气滞、痰阻、血瘀

病位：食道，属胃气所主。

与肝脾肾关系亲密。

;脏腑有关：食道、胃与肝脾肾

1、经脉相连

2、生理上相互增进

3、病理上相互影响;噎膈轻证：

因为肝脾气结，痰气交阻；

或因胃津亏虚，食道涩滞；

均使食物咽下不顺??

噎膈重证：

痰气交阻+血瘀痰瘀互结，阻膈胃气；

胃津亏耗而损及胃阴；

食物咽下即发生疼痛，甚至食入即吐，水饮亦难咽下。

;阴损及阳，肾之精气并耗，脾之生化告竭形体消疲日甚，或伴肢体浮肿，病情危重。

在此阶段，阳竭于上，而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，“关则小便不利，格则吐逆”。是开合之机已废，阴阳离决旳体现。

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;诊疗

一、征候特征：

初起为吞咽困难，或食道内有异物感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁

胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰惫。;2024/9/29;2024/9/29;二、诱因和有关原因：

平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者，中年以上。

三、辅助检验：

食道吞钡、胃镜及活检、食管拉网脱落细胞检验、CT等有助诊疗。

;;;;;2024/9/29;2024/9/29;;;;;;;;2024/9/29;2024/9/29;2024/9/29;2024/9/29;2024/9/29;2024/9/29;;2024/9/29;;;;鉴别诊疗

反胃：《金匮要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后从胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特点。

;呕吐：患者进食并无困难，食物从胃而出。与噎膈进食困难，食物不曾入胃即反出不同。

梅核气：自觉咽中如物梗塞不适，进食并无阻碍。

;辨证论治

一、辨证要点：

1．辨虚与实：

病因

忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻--实。

热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥，气虚阳微--虚。

;病程：

新病多实或实多虚少

久病多虚或虚中夹实。

症状：

吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。

食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。

;2．辨别标本：

初起标实为主，可见：

气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作

血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移

痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎

;后期正虚为主，可见：

津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津

气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足肿

;治疗原则

噎膈本虚标实之证，故当急则治其标、缓则治其本。

早期--标实为主，气结、痰浊、瘀血旳不同，确立治