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病房管理PDCA实用文档

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护理质量持续改进记录

科室妇科一区日期

存在问题病房脏乱差现象严重

主要原因1、农村病人多，病陪人素质不高，知识缺乏，东西乱放.

2、病人卧床，自理能力下降，致卫生差，床单位不整洁。

3、病人陪人多，配合管理差。

4、病人物品多，餐具多，脏乱差现象严重,致病房拥挤。

改进措施成立护理质量持续改进小组，保持病房安静、清洁。

改善前：对策实施：

对策内容：1、入院宣教认真、仔细，促使病陪人

1、组织全科护士学习优质护理服务养成良好的卫生习惯。

内涵。2、责任护士加强责任心，做好病人卫

2、责任护士加强责任心，积极主动生基础和房间物品放置。

帮助病人解决其需求。3、限制陪护，护士多巡视病房,帮助病

人解决其需求.

负责人：

实施时间：

实施地点：妇科一区病房

PD

AC

对策处置：每月底将检查结果汇对策效果确认:质管小组每天检查病房

总,鼓励好的继续保持，将以上管理情况，对存在的问题责任到人,通知

措施作为病房管理检查标准来执其尽快改正.护士长不定期检查病房情

行,做的不够的作为下一周的主要问况，对出现的问题总结，组织全科人员

题来抓。共同讨论学习。

普通病房医院感染管理质量考评标准

考评标准及内容分值考评方法评分标准得备

分注

一、医院感染管理（％）70

（一）人员管理8

1、成立科室医院感染管理小组，有本病区的医院感染管理制度,科2查看资料无科室医院感染管理小组和科室的医院感

主任、护士长定期对本科室工作人员进行培训与考核.染管理制度不得分，未对本科室工作人员进

行培训与考核，缺一项扣1分扣完为止

2、各种记录完整（包括医院感染管理记录本、传染病登记本、医2查看资料缺一本记录本扣0.5分；记录内容不完整每

院感染病例登记本、消毒液浓度监测登记本、紫外线使用登记本、项扣0.1分，扣完为止

医疗废物处理登记本、多重耐药菌感染病例登记本）

3、工作人员严格执行手卫生规范。不戴戒指、手镯、不留长指甲。2现场查看一项不符合要求扣0.5分，扣完为止

4、工作人员熟悉医院感染管理相关知识（包括医院感染暴发报告、1现场提问1一人不熟悉扣0.5分

处置及预防措施、医务人