神经内科急性卒中患者的早期评估与管理.pptxVIP

神经内科急性卒中患者的早期评估与管理急性卒中是神经科常见的急症，需要迅速评估和管理以减少患者的长期神经功能障碍。早期识别和治疗是提高患者预后的关键。ghbygdadgsdhrdhad

卒中的定义和分类脑血管意外卒中是由于脑血管病变导致的脑组织缺血或出血性损伤，引起相应的临床症状和体征。缺血性卒中由于脑血管阻塞导致脑组织缺血，约占卒中患者的85%，主要包括脑栓塞和脑血栓形成。出血性卒中由于脑血管破裂导致脑出血，约占卒中患者的15%，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

急性卒中的临床表现偏瘫一侧肢体无力，包括手臂和腿部，可能是突然发生的，也可能是逐渐加重的。语言障碍说话困难、理解障碍，例如说话含糊不清、口齿不清、理解不了别人说的话。面瘫一侧脸部麻木或无力，导致脸部表情不对称，例如嘴角下垂、眼睛无法闭合。头晕、平衡障碍突然出现头晕、眩晕，失去平衡，走路不稳，可能伴有恶心、呕吐等症状。

卒中的诊断检查1病史采集仔细询问患者发病时间、症状、既往病史、家族史等信息，为诊断提供重要线索。2体格检查包括神经系统检查、心肺检查、血压测量等，评估患者神经功能缺损程度，判断疾病严重程度。3辅助检查包括影像学检查、实验室检查，如脑部CT、MRI、脑电图等，确诊卒中类型、病变部位和程度。

影像学检查的作用影像学检查是急性卒中诊断的重要手段，可以帮助确定卒中的类型、部位、范围和严重程度，并为临床治疗方案的制定提供依据。脑部CT和MRI是常用的影像学检查方法，可以帮助医生快速诊断卒中类型、确定病灶位置、评估病灶大小和程度，以及判断是否有出血和梗塞等情况。影像学检查还可以评估患者的预后，帮助医生制定更有效的治疗方案，并监测治疗的效果。此外，影像学检查还可以帮助医生识别一些与卒中相关的潜在病因，例如脑血管畸形、肿瘤等。

实验室检查的重要性血液检查血常规、血生化等可提供患者整体状况信息，帮助判断病情严重程度和预后，指导治疗方案。凝血功能检查评估患者凝血功能，判断是否需要抗凝治疗，指导抗凝药物选择。血糖检查评估患者血糖水平，了解是否需要降糖治疗，指导降糖药物选择。电解质检查监测患者电解质水平，及时纠正水电解质紊乱，防止并发症。

神经功能评估量表NIHSSNIHSS是美国国立卫生研究院卒中量表，广泛用于评估急性卒中患者的神经功能缺损，包括意识、眼球运动、运动、感觉、语言、共济失调和吞咽功能。mRSmRS是修改过的Rankin量表，用于评估患者卒中后的残疾程度，从0级无残疾到6级死亡，帮助评估患者恢复程度。Barthel指数Barthel指数评估患者日常生活活动能力，例如进食、穿衣、洗澡、如厕和转移，反映患者生活自理能力。Fugl-Meyer量表Fugl-Meyer量表主要评估卒中患者上肢、下肢和躯干的运动功能，包括感觉、运动控制、协调和平衡等方面。

生命体征监测的意义心率心率监测可以反映患者的循环状态，帮助识别心律失常、心肌缺血等问题。血压血压监测可以评估脑血流灌注情况，及时发现血压波动，指导药物调整。体温体温监测可以识别感染等并发症，及时采取干预措施。氧饱和度氧饱和度监测可以评估患者的呼吸功能，及时发现呼吸困难等问题。

呼吸和氧合管理11.评估呼吸功能患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音、氧饱和度等需要密切监测。22.确保气道通畅必要时进行气管插管或气道管理，保证患者的呼吸道通畅。33.氧疗根据患者的氧饱和度水平，给予适当的氧气治疗。44.机械通气对于呼吸衰竭患者，可能需要进行机械通气支持。

血压调控的原则目标血压急性卒中患者的血压控制目标应根据患者的病情和具体情况而定，通常建议将收缩压控制在180mmHg以下，但也要避免过度降低血压。降压速度降压速度应缓慢，避免快速降压导致脑灌注不足。通常建议在24小时内将血压降低15-20%，避免过度快速降压导致脑灌注不足。

血糖管理的注意事项监测血糖密切监测血糖水平，及时调整治疗方案，预防血糖波动。控制血糖根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物和饮食控制，将血糖控制在理想范围内。合理饮食选择低糖、低脂、高纤维的饮食，避免高糖食物，保持稳定的血糖水平。

抗凝治疗的时机选择1评估风险因素评估患者的卒中风险因素，如高血压、糖尿病、心房颤动等，判断抗凝治疗的必要性。2评估出血风险评估患者的出血风险因素，如既往出血史、肝功能异常、血小板减少等，权衡抗凝治疗的利弊。3选择抗凝药物根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班、阿哌沙班等，并根据患者的反应调整用药剂量。4监测抗凝效果定期监测患者的凝血功能，确保抗凝效果达到预期，并及时调整用药方案。

溶栓治疗的适应证时间窗溶栓治疗需在卒中发病4.5小时内进行，最佳时间为3小时内。症状适用于急性缺血性卒中患者，表现为肢体无力、言语障碍、面部麻木等。