导管相关血流感染课件直接.pptx

2013-3

导管相关血流感染(CRBSI)

CatheterRelatedBloodStreamInfection

CRBSI概述

2CRBSI诊断标准

3CRBSI监测

CRBSI防治

导管类型

穿刺部位

长度

备注

外周静脉导管

前臂、手部静脉

3cm

可引起静脉炎，很少引起

血流感染

外周动脉导管

桡动脉穿刺，股、腋、

肱、胫后动脉也可

3cm

发生感染危险的小，很少

引起血流感染

中长外周静脉导管

从肘窝处穿刺进入贵要

静脉、头静脉，导管不

进入中心静脉

3～8

cm

某些材质的导管可引起假

过敏性反应。引起静脉炎

的危险小

非隧道式中心

经皮进入中心静脉(锁

≥8cm

大多数CRBSI与此导管相

静脉导管CVC

骨下、颈内、股静脉)

关，占全部CRBSI的90%

经外周中心静

经贵要、头、肱静脉插

≥20cm

非隧道式中心静脉导管中，

脉导管(PICC)

入，导管进入上腔静脉

感染发生率较低

导管类型

穿刺部位

长度

备注

隧道式中心静

脉导管

植入锁骨下、颈内、股

静脉，手术植入长期静

脉化疗，血液透析

≥8cm

导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静

脉导管相比，感染发生率

低

肺动脉导管

Teflon导丝引导经中心

静脉(锁骨下、颈内、

股静脉)插入

≥30cm

血流感染发生率与CVCs

相似

完全植入式导管

皮下埋植，使用时用针

穿刺，植入锁骨下、颈

内静脉

≥8cm

CRBSI发生率最低，拔除

导管时需手术

脐带血管导管

插入脐动脉或者脐静脉

≤6cm

动静脉插管感染率相似

周围插管中心插管

钢针塑料管(Teflon)

在放置72h时差别不大都感染低

股iv颈内iv锁骨下iv

急症放置择期放置

PotentialSourcesforBacterial

ContaminationofIntravascular

Catheters

Contaminated

Infusate—

Transcutaneous

MigrationofEndogenousContaminated

orExtrinsicOrganismsHub

Exitsite

Subcutaneoustunnel

Hematogenous

SeedingfromDistantSite

—ConditioningFilm/FibrinSheath

Skin

BloodVessel

在美国：

CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天

20世纪70年代：

CRBSI发生率8%,215万例

20世纪90年代：

每年放置各类血管导管115亿次，中心静脉导管500万次，血流感染20万次，其中40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心导管相关

一项荟萃分析结果显示：

2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;

金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于其它细菌引起者(P.001);

凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%,显著低于其它细菌引起者(P.001);

a.带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者

出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现；

b.除血管导管外没有其他明确的感染源；

c.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

导管

外周静脉

条件

结果判断

十

十

CRBSI

十

十

导管较外周报阳时间快120分

钟

CRBSI

导管细菌浓度较外周高5倍

十

培养为金葡菌或念珠菌属，

并缺乏其他感染的证据则

提示可能为CRBSI

十

导管定植菌或污染菌

非CRBSI

实验室(保留导管)

一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。

导管尖端

外周静脉l

外周静脉Ⅱ

结果判断

十

十

+/-

CRBSI

十

+/-

培养为金葡菌或念珠菌属，并缺

乏其他感染的证据则提示可能为

CRBSI

十

导管定植菌或污染菌

非CRBSI

实验室(不保留导管)

从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送细菌室培养。

在决定CRBSI治疗时，是否需要拔管是最重要的决策；

首先考虑病原菌的毒力：

金黄色葡萄球菌、念珠菌属中、高毒力；

其次考虑并发症：

如低血压、静脉脓毒性血栓及栓塞