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疾病名：药物性皮炎

英文名：dermatitismedicamentosa缩写：

别名：药疹；药物皮炎；药物疹；drugeruption；drugrash疾病代码：

ICD：L27

概述：药物性皮炎(dermatitismedicamentosa)又称药疹(drugeruption)，是指药物经各种途径进入体内(如内服、注射、吸入或塞入等)，引起的皮肤或黏膜的反应。严重者可伴有全身性损害，可伴有内脏损害，甚至死亡。药疹可由变态反应和非变态反应所产生，后者指药理学可以预测得到的，常与剂量有关，而前者与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指药物过敏所引起者。但药物本身局部作用所引起的皮疹，例如亚硝酸戊酯的红斑反应，不包括在本文范围之内。

流行病学：临床多见。据一些单位统计，药疹发病率约占门诊初诊患者的0.5%~2.3%，随着人民生活日益改善和医卫生事业的蓬勃发展，随着不合理用药的现象，药物性皮炎发病率无疑将会增加。为此，医务工作者须掌握药疹的有关知识，以尽量减少本病的发生。

病因：药物这个外因中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及抗原性等诸多因素与药疹发生有一定关系，但相比之下，药物的抗原性是引起药疹最重要的原因。药物性皮炎系指药物通过内服、注射或别的途径进入机体后，引起皮肤黏膜的炎症反应。药物变态反应指以药物为变应原而引发的变态反应。药物是药疹发生的外因，这是不言而喻。众所周知，药物大多数是小分子化学物质，只能算是半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这时药物才具有抗原性。

常引起药物性皮炎的药物有四大类：

1.解热止痛药其中以吡唑酮类和水杨酸类发病最多，如阿司匹林、索米痛片、安乃近。

2.磺胺类药以SMZco引起的居多。

3.抗生素以青霉素引起的最多，特别是氨苄西林。

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4.镇静安眠及抗癫痫类如巴比妥、苯妥英钠。

其他药物如呋喃唑酮(痢特灵)、血清制品，近年来中药引起的药物过敏也逐渐受到重视。

发病机制：其发生机制与变态反应相同。某些药为完全抗原，如破伤风抗毒素，白百破疫苗等，多数药物是非蛋白质，称为半抗原。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体蛋白)以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物，变成完全抗原，能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及黏膜上，即造成药物性皮炎。以后每遇同样药物，即使是极少量也可出现皮疹。

药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用，与剂量和毒性反应无关。发病只限于少数致敏状态的人群。有一定的潜伏期。以皮肤发疹型为例，第一次用药后，经过4～20天(平均为8～10天)的致敏期，处于潜在性变应状态，无症状。如继续用药，则4～5天后，发生为变态反应。如过去用药已经使机体处于变应状态，再次用药，则24h之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数月至数年之久。一旦体内发生某种改变时，反应可在数分钟至24h内出现。发生了某些药物的变态反应，就有可能存在对化学结构相近似的药物或其代谢产物发生交叉过敏。还可发生多价过敏，即在药物皮炎的极期，对于一些结构式不同的药物，也发生过敏。因此在药物治疗中应予以注意。

非变态反应机制也可引发药物皮炎。指药物的固有药理学、毒性反应不耐受等。

患者皮肤接触某些物质(包括药物)后，由于表皮发生特异性敏感作用而出现皮疹，称为接触性皮炎。

临床表现：药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的皮疹；另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。

1.不同类型药疹略如下述：

(1)固定型药疹：在国内常见，指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可有小水疱，如在口腔或外生殖器部位，表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大，也可在其他部位有新皮损发生。消退后留色素沉着，如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症

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状。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物酚酞及抗生素中四环素、青霉素、奎宁等药引起。

(2)荨麻疹型药疹：指由药物引起的荨麻疹，其典型皮损为大小不等风团，常常自头面部迅速波及全身，可伴有低热、腹痛、胸闷等，部分可伴有血管神经性水肿，常由青霉素、呋喃唑酮(痢特灵)、链霉素、四环素、磺胺类、疫苗、酶类、胰岛素等药物引起。破伤风抗毒素可引起迟发性荨麻疹，在注射7天左右才发生。

(3)麻疹样红斑：为散在或密集的红色斑丘疹，或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。

(4)猩红热样红斑：初起为大小不