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《伤寒论》113方——吴茱萸汤，典型医案

1头痛剧烈——矢数道明医案

男，40岁。平素易感冒，有慢性支气管炎加答儿倾向，常有轻度

咳嗽、咯痰。近二三年来，频繁服用磷酸双氢可待因复方制剂Brocin，

平时面色及肤色虽带有苍白倾向，但总的外观印象为体格魁伟肥满，

身体健壮。平时虽常有感冒样感觉，但未卧床休息，只有时顿服某些

解热西药，或洗澡发汗，带病坚持工作。初诊当天清晨发病，头痛剧

烈，苦闷难耐，午后乃请笔者出诊，自称病情不断恶化。诊察所见：

患者虽卧床，但时刻不停地转动，或屈膝或伸腿，或辗转反侧，或摆

手摇头，极不安宁，这正是明显的烦躁状态。面色苍白，毫无精神，

但无热状。笔者立即意识到绝非普通感冒，乃进行了详细问诊。先问

头痛部位，回答自两耳向上，恰好是戴帽部位，疼痛无法忍受，表情

十分苦闷，自觉脑中有问题，全身很不得劲。这显然不是桂枝汤或葛

根汤证的头项强痛。再问恶寒状况时，回答为足部冷感极重，几乎丧

失感觉，虽使用取暖汤罐，但毫无温暖感。家人告知体温多次检查，

均未高出36.9℃.一般发热有恶寒者为阳证，无热而有恶寒者为阴证，

故本病例应属阴证。患者脉象正如预期那样，呈沉迟微弱之象；舌无

苔而润，从而可进一步认定为阴证。患者虽感口渴，但若进饮食，必

立即吐出，自晨至午粒谷未进，即使一口茶水也全部吐出。腹诊时，

心下部稍呈痞满状态（即皮肤表面并无拘挛、紧张，仅自觉内部有轻

度发胀、堵塞、停滞感），小便次数无异常，但尿少。大便今晨1次，

为腹泻便。足部触诊确有凉感。综上诸症，判断为病入少阴，当无大

误。与前述少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，以及厥阴篇之干呕、吐

涎沫、头痛等基本吻合。因而不再踌躇，投予了吴茱萸汤，并告知可

根据情况，不必每次定服1剂，可分几次服用，以防呕吐。同时将服

药后2日内情况随时告知，以便考虑下一步治法。2天后，据家人说，

服第1付药后并未呕吐，而且身体产生温暖感，头痛亦逐渐缓解。再

服1付后，当夜得获安睡。因而又令患者继续日服2付。第5天时患

者已可下地，改为每日1付。10日后身体状态已复原，开始正常工作

而停药。其后患者再来复诊时，苦笑着说：真是良药苦口利于病啊！

（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》论：身体健壮，食谷欲

呕，此为胃寒。头痛者，浊气上冲，头上壅塞，不通则痛，此是厥阳

独行于上也。阳厥不降，则下肢厥寒，所以暖汤灌也不暖。胃寒不降，

阳气拔根，所以烦躁不安。胆胃互相干碍，则心下痞满，全因胃寒。

吴茱萸汤，温胃寒而行阴凝也。

2偏头痛——大塚敬节医案

有偏头痛病史的胃迟缓症。患者为45岁男性，肤色黑，消瘦型体

格。过去曾患有中心性视网膜炎、肾炎、阑尾炎等疾病。初诊是1958

年7月1日。主诉为约一周发作1次的偏头痛，自数年前胃部不适以

来一直持续存在。头痛总是发生在右侧，发作时食欲减退，恶心，但

不呕吐，并且也不是疼得抬不起头来的剧烈疼痛。大便一天1次。脉

略沉，血压120/80mmHg。腹诊：胃部有振水音，腹壁无弹力。此

时可以选择的方剂有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸

汤等。如果使用五苓散，必须有口渴和小便不利，但该患者无此症状。

川芎茶调散作为治疗头痛的方剂是有名的，但我曾用于胃弱的病人遭

失败，所以觉得对该患者也不适宜。吴茱萸汤所适用的偏头痛属于疼

痛剧烈而烦躁伴严重呕吐者，但该患者头痛较轻，也无烦躁和呕吐，

也先置于一旁。因该患者平素胃弱、胃部有振水音而头痛，便以此为

指征，投予了半夏白术天麻汤治疗。服药1周、2周，未见明显变化，

服药3周后，诉恶心和食欲不振，并且胸脘痞闷，嗳气，有时口中出

现如水样唾液。因似乎头痛减轻，便又给予上方1周量，但服药过程

中又出现了头痛，恶寒。于是，改投吴茱萸汤，吴茱萸一日用量为

1.0g这次效果显著，仅服用1天，胸脘已觉通畅，食欲增加，身心感

觉轻松，头痛全部消除了。继续投予吴茱萸汤，治疗3周后痊愈。我

想一开始就应该给予吴茱萸汤。半夏白术天麻汤的头痛和吴茱萸汤的

头痛鉴别并非易事。《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》论：脉

略沉，沉为太阴不升，三阴内虚，沉陷之象。口中出现水样唾液，这

就是吐涎沫的症状。此是胃寒阴盛，厥逆之病。附：川芎茶调散是一

剂疏散外风的方药，疏风止痛。主治外感风邪头痛，偏正头痛或巅顶

疼痛，或见恶寒发热，舌苔薄白。川芎荆芥去梗，各四两[各12g]白

芷羌活甘草，各二两[各6g]细辛一两[3g]