最新：中国急性缺血性卒中诊治指南要点（全文） .docx

最新：中国急性缺血性卒中诊治指南要点(全文)

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%[1,2]。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。最新数据显示，我国急性缺血性卒中患者住院期间(中位住院时间11d)病死率为0.5%,并发症发生率为12.8%[3]。

病后3个月的病死率为1.5%~3.2%,1年病死率为3.4%~6.0%[4,5,6];病后3个月致残率为14.6%~23.1%,1年致残率为13.9%~14.2%[4,5,7]。病后3个月卒中复发率为6.5%,1年卒中复发率为10.3%[4]。急性缺血性卒中的处理包括早期诊治、早期二级预防和早期康复。2018年9月，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》

[8]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]总结了截至2018年6月的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性卒中诊治起到了重要作用。自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]发布以后，缺血性卒中急性期的诊治有了新的进展，特别是在血管内治疗方面，国内外指南也随之进行了更新或编写。2019年12月美国心脏协会/美国卒中协会(AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation,AHA/ASA)更新了《2018年急性缺血性卒中早期处理指南》[9];2022年6月中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》[10]。

基于此背景，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家，结合国内外相关领域进展，对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]进行更新，以期体现急性缺血性卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。

一、在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制订方法，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准。

二、对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询(文献检索时限：2017年1月1日至2023年6月30日，并在指南发表前进行文献更新)、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

三、推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据),缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

四、对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优先参考随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据，充分结合国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性多方面因素。

卒中急诊救治体系

急性卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现对卒中的有效救治。卫生主管部门可以发挥主导优势，统筹医疗资源分配，促进各级医疗机构建设，不同级别的医院可针对卒中患者实施相应的救治，如分级开展基本救治、静脉溶栓治疗和(或)血管内机械取栓治疗及围手术期管理等[8,11,12]。应逐渐建立并完善卒中中心和卒中联盟，医务人员应具备开展诊治技术的能力，如静脉溶栓、血管内机械取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理，各级医疗机构建立急性卒中诊治质量改进体系，及时发现救治过程的不足，并及时整改。

急救转运系统与卒中救治医疗机构应建立有效联动机制。我国开展的区域卒中地图模式可以有效联动患者-急救转运-医疗机构卒中救治系统，降低发病-到院时间以及到院-溶栓/血管内治疗时间，构建快速有效的卒中救治体系[13,14]。

此外，医疗机构内应组建多学科合作的卒中诊治团队，根据指南制订急性

卒中诊治预案，建立卒中诊治绿色通道，可以有效提高救治效率。医疗机

构应建立卒中单元，并尽早将卒中患者收入卒中单元进行诊治，有助于改

善患者预后[15]。近年来，与传统救护模式对比，多项研究发现移

动卒中单元可以提高院前分诊的准确率[16],缩短呼叫-溶栓时间

[17],改善90d功能预后[18],降低卒中死亡风险[19]。

对大动脉粥样闭塞型卒中患者，移动卒中单元也显著改善了功能预后[20]。此外，卒中患者进行急诊CTA、CT灌注成像(com