LEEP日间手术流程(临床路径).pdf

LEEP日间手术临床路径

病人信息路径管理

住院号：

入院时间：年月日预计住院天数24小时

病室床号

姓名性别医疗组长

年龄职业

住院医师

诊断

宫颈炎□责任护士

CINI□

CINII□

手术个案管理员

LEEP

临床路径病人选择标准：

1.患者有手术意愿；

2.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。

临床路径使用注释：

1.该临床路径用于选择LEEP术。

2.该临床路径开始于病人入院时。

3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。

4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。

5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。

6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应

填写执行人的姓名及时间。

7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。

8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。

管理表单

时间住院第一天（术前）

□询问病史及体格检查

□做入院时沟通

主□开具化验单

□书写病历

要

□初步确定手术时间

诊

□完成术前准备及评估、制定手术方案

疗

□完成术前小结、上级医师查房记录等书写

工

□必要的相关科室会诊

作

□签署授权委托书、手术同意书、特殊器材同意书等文件

□向患者及家属交代围手术期注意事项

长期医嘱：

□妇科2级护理常规

□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它

□既往基础用药

临时医嘱：

□血常规、生化二、电解质一、凝血功能、输血前系列、血型鉴定、白带常规、TCT、

重宫颈HPV高危13型

点□心电图、胸片、B超

医□测量生命体征

嘱□必要的会诊意见及处理

□准备于静脉麻醉下：宫腔镜检查◎诊刮术◎赘生物电切术

□术前禁食、禁饮

□备皮

□术前0.5-2小时内抗生素：◎头孢替唑2g，◎头孢唑啉2.0g，◎过敏者：阿奇

霉素0.5g，

□责任护士入院宣教□执行术前医嘱

主要

□入院护理评估□心理护理

护理

□术前健康教育

工作

□无□有，原因：

病情1．

变异2．

记录

护士

签名

医师

签名

时间住院第一天（术后）

□手术

□完成手术记录书写

□术后病程记录书写

主□上级医师查房

要□向患者及家属交代术后注意事项

诊

疗

工

作

长期医嘱：临时医嘱：

□今日在局麻下行LEEP□补液（视情况而定）

□测量生命体征□抗菌药物：◎头孢替唑2g

□LEEP术后护理常规