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xx处方点评实施细则

为确保医院合理用药检查工作顺利开展，进一步提高医院临

床合理用药水平，根据《xx处方点评制度》（2023年修订）文件

要求，结合医院实际，制定本实施细则。

一、点评处方的抽样方法

1、门诊处方：每月抽取4个主要临床科室，通过逸曜合理

用药软件每月随机抽取月总处方数量1‰的处方数，若理论计算

抽取处方数小于100张则按抽取处方绝对数100张计算随机抽

取。

2、急诊处方：每个主要临床科室，通过逸曜合理用药软件

每月随机抽取月总处方数量1‰的处方数，若理论计算抽取处方

数小于100张则按抽取处方绝对数100张计算随机抽取。

3、病区用药医嘱：每月抽取4个主要临床科室，从每月全

部出院病历中通过逸曜合理用药软件采用随机抽取病历号的方

法按月出院病历数的1%计算随机抽取病历（病区用药医嘱单），

若理论抽样数小于30份则实际按30份计算随机抽取病历。

4、专项点评处方（含病区用药医嘱）：

（1）门诊抗菌药物：通过逸曜合理用药软件按月门诊开具

抗菌药物处方医生总数的25%随机抽取产生点评处方医生名单，

再从点评处方医生名单中随机抽取每位医生开具抗菌药物处方

50张（若医生开具的抗菌药物处方数小于50张，则全部抽取）。

（2）特殊使用级抗菌药物：每月抽取病区全部病历（病区

用药医嘱）。

（3）国家重点监控专项：通过HIS统计每月药品消耗金额

排名前20位的品规(同一通用名如规格、厂家、剂型不同，须分

开计算品规数)，从中选取国家重点监控药品，再从中随机抽取

（抽取时用药科室覆盖率应≥90%）每个药物门急诊处方不得少

于50张（实际处方数少于50张时则抽取全部处方）、住院病历

不少于30份（实际病历数少于30份时则抽取全部病历）。点评

内容按《医院处方点评管理规范(试行)》（卫医管发〔2010〕28

号）要求，对处方（含医嘱）药物临床使用的适宜性（用药适应

症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌

等）进行评价。

（4）抗菌药物专项：通过HIS统计药品消耗金额和使用量

分别排名前10位的药品，通过逸曜合理用药软件随机抽取门急

诊处方不得少于100张（实际处方数少于100张时则抽取全部处

方）、住院病历不少于30份（实际病历数少于30份时则抽取全

部病历）。

（5）抗肿瘤药物专项：通过逸曜合理用药软件每月随机抽

取门急诊处方不得少于100张（实际处方数少于100张时则抽取

全部处方）、住院病历不少于30份（实际病历数少于30份时则

抽取全部病历）。

（6）其他专项：例如肠外营养药品、血液制品、麻精药品

专项等如有上级文件则按文件要求抽取，如无则根据每年需要选

取专项点评，每个专项通过逸曜合理用药软件每月随机抽取门急

诊处方不得少于100张（实际处方数少于100张时则抽取全部处

方）、住院病历不少于30份（实际病历数少于30份时则抽取全

部病历）。

二、点评处方的评判标准

1、药品说明书

2、《中国药典》临床用药须知

3、《中国国家处方集》

4、药物临床应用指导原则、

5、指南、专家共识等

三、处方点评结果的判定

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括

不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、有下列情况之一的，判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者

字迹难以辨认的；

（2）医师签名不规范或者与签名的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（包括处方后记的审

核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师以及核对发药药师签

名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方年龄未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清

楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字

句的；

（9）处方修改未签