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“五诊十纲”与中医临床新思维

引言

中医临床思维模式经历了形成、发展和逐渐完善的过程，也是人

们对疾病、证候、治疗等认识深化的过程。近几十年来，随着现代医

学与传统中医学的不断渗透及结合，传统中医学的临床思维模式也发

生深刻的变革，中医临床工作者对现代中医辨病辨证的模式进行了大

量的研究及探索。国医大师邓铁涛，不仅是一名中医临床大家，也是

一位中医理论思维方法的积极探索者，晚年他提出结合现代的科技进

步包括西医的新技术作为工具去发扬中医，采用西医查体、理化检查

等手段作为现代中医诊断疾病的辅助手段从而丰富中医的临床辨病辨

证内容，将传统中医四诊发展为现代中医“望、闻、问、切、查”五

诊；结合传统中医“治未病”及现代预防医学之思想，在八纲的基础

上加入辨“已未”来规范“已病”及“未病”的诊治，丰富了中医辨

病辨证内容及中医诊断学体系，为现代中医的临床发展方向提供了新

思维。

一、“四诊八纲”仍然是中医辨病辨证的基本方法

中医理论是通过思辨方式来研究人体与疾病的关系，内考五脏六

腑，外综经络、血气、津液，参之天地，验之人物，将哲学思辨的方

法运用于传统中医医学领域，以之为中医理论体系的核心。《难经·六

十一难》将精于四诊者概括为：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，

问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”成书于2000多年前的《黄帝

内经》是中医理论体系形成的标志。东汉张仲景勤求古训将《黄帝内

经》那些由哲学思辨产生的抽象原理原则与经验结合起来，将宏观基

本理论运用于临床实践，使中医发展进入了以望诊、脉诊为特色诊断

技术的辨证论治新阶段，而秦医扁鹊在总结前人经验的基础上首先提

出的四诊辨病，至今依然普遍使用。

八纲是在四诊材料综合分析上掌握辨证资料，通过探求病邪性质、

病变部位、病势轻重、人体正气盛衰、机体反应的强弱、正邪双方力

量的对比等情况，归纳为八类证候，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、

实，是分析疾病共性的方法，早在《内经》时期即有论及，明代张景

岳更在《景岳全书·传忠录》中对八纲进一步阐发，“阴阳既明，则表

与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，

固不能出此八者”，提纲挈领地阐明了八纲作为辨证论治的理论基础，

成为后世各代医家各种辨证的总纲。

四诊通过“望、闻、问、切”的手段收集临床资料，是传统中医

辨证施治的重要依据，根据有诸内必行诸外，司外揣内，运用主观与

客观诊查疾病的方法，形成“四诊八纲”，成为中医诊断学的核心，

为传统中医辨病辨证确立了基本方法，一直沿用至今。

二、“五诊”是现代中医辨病辨证方法的拓展和延伸

传统的中医诊断是以取类比象、司外揣内、见微知著、知常达变

等为指导思想，对疾病的认识是依靠望、闻、问、切四诊所获取的症

状体征为依据进行审证求因。然而随着时代及科技的发展进步，疾病

的种类以及表现形式不断地被发现及认识，传统的四诊在诊断疾病上

存在着一定的局限性。国医大师邓铁涛教授提倡“用现代的新科技包

括西医的新技术作为工具去发扬中医”。

当代中医辨病辨证的内涵已经得到拓展延伸。现代中医五诊是在

传统“四诊”的方法中加入了“查”，包括西医学的体格检查、实验

理化检查等内容。19世纪初“西学东渐”，西方医学传入我国，当时

医学界学科分化，开始萌发中西医汇通的思想，解剖、诊断、生理、

药理等知识使医学对疾病的认识从宏观进入到了微观；近代实验方法

学以X线技术、显微镜技术、细胞生物技术、生化分析技术等引进中

医学领域，促进了中西医结合的产生，使得现代中医的临床思维发生

了变化。

医学科学技术与传统医学相结合使现代中医在临床辨病辨证时，

依靠四诊为支撑，辅以“查”为依据，作出疾病的中西医诊断。如血

压计协助诊断高血压（眩晕病）。又如在辨病的前提下合理借用现代

科技施以微观辨证，如运用分子生物学检测技术可从基因水平了解患

者罹患某种疾病的概率，求证某些病先天禀赋异常的病因；在四诊资

料上有针对性地选用现代检测手段，结合某些理化检测指标有助于发

现未病及无症状表现之病，如通过冠脉造影可以排查冠心病，可以明

确无症状但心电图有心肌缺血隐性冠心病的血管病变情况。

同时，“查”诊技术拓展了传统四诊方法的内涵，对抽象的四诊

辨证资料实现量化研究提供了依据。如脉诊提到的“十怪脉”在心血

管疾病中并不“奇怪”，多指各种类型的心律失常，古代医家论述形

式多样从而使得临床实践难以把握。若借用现代脉诊仪以及心电