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院内感染的自查报告7篇

院内感染的自查报告1

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找

医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医

院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其

他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民

群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，

从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，

全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组：

在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进

行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作

进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小

组汇报。各临床科室负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情

况，工作层层落实，以保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

(2)院内感染控制制度不全面。

(3)院内感染控制细节做得不够。

(4)院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找

措施，解决存在的实际问题：

⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套

科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院

内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制

度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻

执行，对于提高防范意识、降低医院感染的`发病率极为重要。充分发

挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧

张的情况下，购置了一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、

天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。

消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染

区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进

行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规

定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月

检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫

情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使

用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用

率，大大降低了院内感染的可能性。在对消毒液更换及器械浸泡检查中，

器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外

线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错

报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行

相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，

加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全

的医疗环境。

六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查

证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、

登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。

院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，

护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人

使用。严格把关，保证无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用

品。对使用过的一次性用品，要