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消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案

（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁

布，2007年）。

（1）病史：有消渴病病史；

（2）主要症状：排尿不畅，排尿延迟，尿流无力，尿淋沥不尽，

或不能自主排尿，小腹部胀满或伴疼痛；

（3）主要体征：小腹部饱满或充盈有包块；

（4）辅助检查：B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml，尿流动

力学检查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收缩能力早期可见反

射亢进，晚期则无反射，残余尿量增加。膀胱压力容积测定，逼尿肌

无反射，多为膀胱内持续低压力。

2．西医诊断：参照《内分泌学》（第二版）（廖二元，莫朝辉主

编，人民卫生出版社，2010年，P1483。）

（1）有明确糖尿病病史；

（2）临床症状：排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿

时间延长或尿失禁等；

（3）体格检查：耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音；

（4）辅助检查：B超检查膀胱残余尿＞150ml；

（5）流动力学检查：膀胱收缩无力，膀胱内排尿压低于

15cmHO；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌与尿道外

2

括约肌协调不全；最高膀胱内压1.47KPa以下；膀胱依从性0.49KPa

以下；逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩；

（6）排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。

（二）证候诊断

1．湿热下注证：尿频、尿急，小便点滴而出，短赤灼热，头身困

重，小腹胀痛，口苦或口粘，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或

细涩。

2．湿瘀蕴结证：小便点滴难出，小腹胀满疼痛，肢体困重、麻木

疼痛，舌质暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

3．肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦易怒，口

苦吞酸，胁腹胀满，寐不安，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

4．中气下陷证：小腹坠胀，时欲小便，一日数十溲，滴沥不尽，

疲乏无力，气短懒言，自汗，视物模糊，舌质淡或舌体胖大有齿痕，

苔薄白或少苔，脉沉细。

5．肾阳不足证：小便淋沥不尽，尿无力，尿失禁，畏寒肢冷，面

白无华，夜尿频多，颜面肢体水肿，失眠少寐，阳痿或性淡漠，大便

干稀不调。舌体胖大暗淡，有齿痕，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证使用口服中药汤剂或中成药

1．湿热下注证

治法：清热泻火，利水除湿。

推荐方药：八正散加减。萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、甘草、栀

子、大黄等。

药物加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡等；血尿者，加白茅

根、小蓟等；舌红口干者，加知母、生地等。

中成药：八正合剂、三金片、银花泌炎灵等。

2．湿瘀蕴结证：

治法：利水除湿，活血逐瘀。

推荐方药：五苓散合桃核承气汤加减。茯苓、猪苓、白术、泽泻、

桂枝、桃仁、酒大黄、鳖甲、水蛭等。

药物加减：有热象者，加黄柏、栀子、车前子等；小腹疼痛明显

者，加白芍、元胡等。

中成药：血府逐瘀口服液等。

3．肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，行气利水。

推荐方药：沉香散加减。沉香粉、石韦、滑石、当归、陈皮、白

芍、甘草梢、冬葵子、王不留行等。

药物加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡、鸡血藤等；口苦咽

干重者，加柴胡、黄芩、栀子等。

中成药：逍遥丸、柴胡疏肝散等。

4．中气下陷证

治法：升阳举陷，化气行水。

推荐方药：补中益气汤合五苓散加减。黄芪、白术、太子参、甘

草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等。

药物加减：口渴多饮明显者，加石斛、玄参等；心悸失眠者，加

酸枣仁、远志等；视物模糊者，加枸杞子、菊花等；伴有瘀血者，加

莪术、刘寄奴等。

中成药：补中益气丸等。

5．肾阳不足证

治则：温补肾阳，通