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弥漫性轴索损伤的康复指南

【概述】

(一)定义

弥漫性轴索损伤是在特殊的外力作用下导致胼胝体体部和

压部、脑干上端背外侧、大脑半球灰白质交界区和皮层下白质、

内囊、基底节区等轴索密集区发生的以弥漫性神经轴索断裂为特

征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型的临床表现。重型

脑损伤中约20%患者可发生DAI。目前认为弥漫性轴索损伤可能

是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主

要原因，伤残率及死亡率极高。最常见于交通事故，可单发，也

可合并其他颅脑损伤。临床上迄今诊断困难且无切实有效的治疗

措施，主要诊断依据是显微镜检查。

(二)弥漫性轴索损伤的病理分级

Ⅰ级：显微镜下见轴缩球，分布于全脑轴索集聚区；

Ⅱ级：除具Ⅰ级特点外，胼胝体出现局灶性出血坏死；

Ⅲ级：除具有Ⅰ、Ⅱ级特点外，脑干也出现局灶性出血坏死。

(三)弥漫性轴索损伤的程度分级

Ⅰ级：GCS11~15分；

Ⅱ级：GCS6~10分；

Ⅲ级：GCS3~5分，无瞳孔改变

Ⅳ级：GCS3~5分，伴有瞳孔改变

【弥漫性轴索损伤的康复评定】

1、严重程度和分级：

1)急性期：Glasgow昏迷量表、Glasgow-Liege昏迷量表

2)恢复期：主要依据伤后遗忘的时间用HRB神经心理学测

评和LOTCA等方法来测评。

2、意识障碍评定：意识障碍是弥漫性轴索损伤典型的临床

表现，最常用根据其程度及转归不同可分为以下几类：

1)、昏迷：其特征是无觉醒和意识，患儿闭眼，不能被唤醒，

对自身和周围环境不能知晓，持续至少1小时，觉醒及复苏时间

长短不等，通常2-4周内觉醒并复苏。

2)、植物状态：患者可以觉醒，但对自身和周围环境不能知

晓，若脑损害后1月仍处于植物状态称之为持续性植物状态，存

在觉醒的可能；若非创伤性脑损害后3个月或者脑外伤后12个

月仍然处于植物状态则称为永久性植物状态，为不可逆的。

3、运动障碍的评定，弥漫性轴索损伤的运动障碍多种多样，

但以肌张力增高多见，主要包括异常姿势、痉挛、偏瘫、共济失

调(运动不协调和平衡障碍)、手足徐动等。可分别采取对应的量

表及检测方法完成评定。

4颅神经，常受累神经包括面神经、位听神经、前庭功能障

碍、动眼、滑车、外展、和视神经等

5、继发性癫痫的评定，尤其是伤后一周才出现的迟发性癫

痫需引起重视。

6、日常生活活动能力的评定,因多数有认知功能障碍，故需

选择含认知项目的评定量表，如FIM等。

7、认知功能评定，认知功能障碍的轻重是判断损伤严重程

度的重要指标。HRB神经心理学测评和LOTCA等方法来测评。

及韦氏智力测试量表。

8、情绪及行为障碍评定，通常有器质性情绪障碍及行为障

碍，精神科专科完成相关测评。

9、言语和吞咽障碍，言语障碍大多和脑损伤后失认、失用、

失语有关，吞咽困难主要采用吞咽困难临床检查法来完成。都可

用对应的相关量表完成。

【弥漫性轴索损伤康复治疗指导】

弥漫性轴索损伤早期在伤后72小时后即需介入治疗，包括

促醒，保持良肢位，可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、

泌尿系统感染等。也可以最大程度的防止肌肉和软组织的挛缩或

关节畸形。

弥漫性轴索损伤康复治疗的时间漫长，早期恢复的过程在

数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机

会，后遗症期仍需加强日常生活能力的训练，改善生活质量，学

会矫形器和辅助器具的使用，全过程需积极进行心理治疗机认知

功能训练。

总的治疗原则是姿势控制，维持关节活动度，呼吸护理，

发挥身体残余功能。

【弥漫性轴索损伤康复治疗的具体内容】

1、物理治疗：包括运动功能治疗、运动学习及再学习经过；

肌力训练，平衡训练和协调训练；体位和转移训练；减重、减负

重训练；站立和步行训练、轮椅训练；理疗、肌电生物反馈治疗

等等。

2、作业治疗：包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训

练等。

3、言语及认知功能治疗：采取综合治疗手段包括视听应用，

多途径言语刺激及替代方法，促进言语的理解，口语表达，恢复

或改善构音功能。

4、矫形器的应用：包