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健康体检医院感染管理制度

【医院版】

XXX2015年11月

为了确保健康体检的质量及安全，按照原XXX《XXX体

检管理办法》中医院感染管理规范的要求，以及《医疗机构消

毒技术规范》（WST367-2012）、XXX空气净化管理规范、

GB-2012医院消毒卫生标准、《北京市﹤预防与控制医院感染

行动计划﹥实施细则（2013-2015年）》等的有关规定，特制

定本制度。

一、应设有专（兼）职人员负责医院感染的管理工作，其

职责如下：

（一）负责制定本机构（部门）的医院感染管理制度，并

进行监督检查和指导；

（二）负责制定本机构（部门）有关人员预防与控制医院

感染及职业卫生安全防护知识和技能的培训；

（三）对本机构（部门）购入消毒药械、一次性使用医疗

用品的相关证明进行审核，并对其存储、使用及用后处理进行

监督检查；

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（四）负责本机构（部分）工作人员职业伤坏处理的指导、

随访和登记上报工作；

（五）对本机构（部门）传染病的医院感染控制工作提供

指导；

（六）协调本机构（部门）医院感染的其他问题；

（七）定期向主管领导汇报本机构（部门）医院感染管理

工作的落实情况、存在的问题及其持续改进情况。

二、工作人员应掌握本机构医院感染管理制度，按时参加

培训，认真执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护

制度等。一旦发生医院感染的情形，应及时上报专（兼）职人

员，并配合做好有关工作。

三、按要求进行医院感染的报告

（一）个案报告：医务人员发现医院感染散发病例时，应

在24小时内报告院感专（兼）职管理人员。

（二）暴发报告：医务人员发现医院感染聚集性发生时，

应立即报告院感专（兼）职管理人员。院感专（兼）职管理人

员应及时到达现场进行初步核实后，报告主管领导。并指导科

室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

（三）院外报告

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1.医院发生5例以上（包含5例）疑似医院感染的暴发或

3例以上（包含3例）医院感染的暴发时，应当于12小时之

内向辖区卫生计生委及其CDC报告。

2.医院发生10例以上医院感染的暴发；或发生特殊病原

体大概新发病原体的医院感染；大概造成严重公共影响大概严

重结果的医院感染时，应依照《国家突发公共卫生事件相干信

息报告管理工作规范（试行）的请求》，在2小时内向辖区卫

生存生委及CDC报告。

3.报告方式：在规定的时限内将医院感染的相关信息通过

XXX感染监控网站（XXX）上传至辖区卫生计生委，并同时

向XXX书面报告。

4.医院发生的医院感染属于法定传染病时，应同时按照

《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

四、健康体检区域布局、流程合理，环境整洁，通风良好，

有污染时及时做好清洁消毒。不同区域的卫生洁具应分开，用

后应干燥悬挂备用。采血室应光线充足，采血前后做好通风和

物体表面的清洁消毒，环境卫生应达到《医院消毒卫生标准》

中规定的Ⅲ类环境的要求。清洁卫生技术与管理应符合