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非计划再次手术工作总结

第一篇：非计划再次手术工作总结

非计划再次手术工作总结

一、数据

2013年8月28日至2013年11月28日，医务科共收到手术科

室报送非计划再次手术6例，涉及介入科1例，神经外科3例，骨科

2例。

工作方法：目前单靠科室上报，可能一些科室理解上存在偏差，

不重视非计划再次手术管理，致使存在漏报或少报的情形。二是目前

没有实行住院病人一号制管理，网络监控存在空白，致使监管没跟上，

也是影响的重要原因。

二、分析

手术并发症是导致非计划再次手术的首要原因，这个与各大医院

的数据统计是一致的。做好手术并发症的监控与预防，可最大程度上

降低非计划再次手术的发生率。非计划再次手术显著延长了平均住院

日，进而导致住院费用的提高，故降低非计划再次手术的发生率可以

有效地提高医院服务质量和经济管理效益。非计划再次手术的预后都

有纠纷的潜在可能、有些甚至是预后差，因此降低非计划再次手术的

发生率，提前做好预防和监控工作，有利于医疗质量和医疗安全的提

高。

通过对非计划再次手术发生率的统计和追究可以发现诊疗过程中

存在的诸多问题，例如：术前准备是否充分；对病人的基础病情评估

是否合适；手术方式是否合适；术中处理是否得当；通过对这些问题

总结分析、吸取经验教训，降低重返率，可用于诊疗流程的改进，手

术技术的改进，提高医疗服务效率。

三、改进措施

虽然我院有不良事件上报要求和相关制度，但是，都是医务人员

主动收集、自愿上报，况且，该指标为负性指标。从理论上来说，漏

报瞒报是在所难免。因此，在接下来的医政管理工作中，医务科除了

通过培训宣教等方式提高医务人员意识、鼓励主动上报外，调动手术

室、麻醉科等医护人员配合医务科对手术人员做好监管并主动上报非

计划再次手术甚为重要。

医务科

二〇一三年十二月七日

第二篇：非计划再次手术管理制度范文

非计划再次手术管理制度与流程

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做

好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生

率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者

需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作

造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发

展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负

责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学

术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分

级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评

估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手

术审批表》，并主动上报医管部。择期手术需在术前1天上报，急诊

手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。审批表原则上由

首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字

确认。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，

由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，

由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。手术科室须将《非计划

再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医管

部。医管部在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成

有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，并将评

估结果反馈医管部。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手

术风险评估、处置预案及医患沟通方案。

六、手术科、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。

非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报

表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。

七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟

通不及时或不充分而出现的纠纷。

八、医院将对非计划再次手术的管理与控制作为对手术科室质量

评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格评

价、授权的重要依据。一年内出现两次及以上的非计划再次手术，手

术医生将给予降级授权的处罚。

第三篇：非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度