伤寒论、金匮要略自学课程录（10）——少阴病无方证条文.pdf

伤寒论、金匮要略自学课程录（10）——少阴病无方证条文

第二章、少阴病

少阴病与太阳病同属表证，这是胡希恕大师首次揭示，还原了

《伤寒论》原貌。此前，少阴病与太阴病一直混淆不清。「病有发热

恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也」。不过仅就发热与否还

不够完善，因此少阴病篇又提出：「少阴之为病，脉微细，但欲寐

也」，以示少阴病不但无热恶寒，而且津血不足，脉亦浮细，其人困

倦少神，与太阳病有着明显区别。故遇到表证，排除太阳病即是少阴

病。

少阴病的治疗，也用麻黄或桂枝汗法解表，这一点与太阳病是相

同的，不同的是，少阴病因气血津液俱衰，汗法力度需小，而且必须

配加附子等温性亢奋、强壮沉衰之药以助正气驱邪外出。

凡诸病死证，皆在胃气衰败之后，多在太阴病的末期阶段。少阴

篇有死证诸条，多系少阴转太阴、厥阴后。不在太阴篇提出死证，而

特地出示于少阴篇，伊尹和仲景大有深意。示病之初作即见少阴病表

证，因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治

疗，乃可救凶险于未萌，不可等闲视之也。少阴以传厥阴、太阴为常，

而间有传少阳、阳明者，故少阴篇亦夹有少阳、阳明之方证（如大承

气汤），这也是特示有此变也。这些都是从经方体系自身中提取出来

的理论，与内经解释者说的太阴转少阴完全风马牛不相接也。

第一节无方证条文

伤寒281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【注】：这条被称为是少阴病的提纲，少阴篇之入口也。少阴病，

病位也在表，即病情反应在表，病性为阴，就是身体的机能反应相比

健康人来说，是沉衰性的、不及的状态。

少阴脉的特点，是「微细」。这微细的脉，说明了人体的津液虚，

血不足。因为同为表证，一般为脉浮，浮中而偏细。脉微者乃复脉，

既细又虚者也；脉细者乃单脉；脉微已包含脉细，放一起重复，故此

处之「微」乃稍微之意，实际是脉浮细也。

善寐是人虚弱的精神体现。这是因为人体津液不足，虚弱，所以

精神不振，总想要休息。有注家认为「但」同音于「旦」，旦欲寐指

的是人白天总想睡觉，因为晚上本该睡觉，白天总是想睡才正是身体

机能不及健康人的一个表现。

理解这条还要和伤寒论第7条「病有发热悪寒者，发于阳也；无

热悪寒者，发于阴也」的「无热恶寒」联系起来。「无热」并非全无

不发热，乃不感到热、且手足逆冷。由于少阴病虚衰，脉浮细，则精

神不振欲寐。老年或体质素虚之人，若患外感，往往表现为少阴病的

表证。少阴病的一般情况就是：脉浮细、无热（或稍有热往往不觉热、

手足逆冷）恶寒、但欲寐。

伤寒282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴

者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。小便

白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

【注】：题首「少阴病」表明此条文出自伊尹的汤液经。

少阴夹饮，才欲吐不吐。少阴的欲吐与少阳不同，那是发热喜呕，

是半表里之热激动内饮上逆。少阴病本虚，多传太阴而发生呕吐下利。

现在「欲吐不吐」，是有饮，有太阴的征兆。当然少阴也有传少阳、

厥阴、阳明。少阴病在表的时间短，二三日、四五日就常传里。

少阴病也会自己好。到五六天「自利而渴者」，就是自己没有好，

反而发展到太阴了，或者是少阴太阴并病。伤寒论277条说「下利不

渴者属太阴」，以其脏有寒故也。现在自利而渴，言下之意与少阴转

太阴有关系，因为少阴本来就津液虚血少，下利更丧失津液，虚故引

水自救而渴，不是因为有里热而渴，所以说「属少阴也」。并不是说

「下利」不是太阴。怎么才能证明呢？若小便白者，肯定不是热，而

是虚寒。热，小便必红赤。这很重要。

【281、282讨论】：与内经解释的比较。

《伤寒论》自己的理论体系，都是依据「正邪之争」，使用十分

明确的语言表述，如津液、心下水饮、气上冲等。内经解释的「镜

像」，常使用诸如「肾阳虚、肾阴虚」之类话语。有些合于原文意思，

有些则有偏差甚至是歪曲。我们找来当今最权威的内经解释伤寒的大

师一些论述（姓名不去透露，如果熟悉内容者一听便知）。

对281条，大师认为，这是「心肾俱虚，尤其肾阳虚」。这是建

立在少阴病与足少阴肾经、手少阴心经认识之上、当然也与心、肾有

关，还与「气化理论」的从热化、从寒化有关。大师认为，从「脉微

细」，可以判断患者有畏寒卷卧、下利清谷、自利而渴、四肢厥逆、

冷汗自出、腹中疼痛等证（大师所说这些其实是少阴已转太阴的症

候）。