神志病科 狂病(轻躁狂)中医诊疗方案(试行版).pdf

狂病（轻躁狂）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。

狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气

交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。临床以动而多怒为证候特征，

常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤

人等表现。

①突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，

妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。

②有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。

③排除药物、中毒、热病原因所导致者。

④头颅CT、MRI、脑电图等检查无阳性发现者。

具备以上①，参考②、③、④即可确立狂病的诊断。

2.西医诊断标准

参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，

1995年）。

症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。

A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4

天。

B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。

（1）活动增多或坐卧不宁。

（2）语量增多。

（3）注意力集中困难或随境转移。

（4）睡眠需要减少。

（5）性功能增强。

（6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。

（7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。

C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发

作、环性心境或神经性畏食的标准。

D.不是由于精神活性物质使用所致。

（二）证侯诊断

1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时

咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，

口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。

2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病

较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱

奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，

渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

3.阳明腑热证：袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑，旁若无人，狂

笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大

便秘结，腹胀，腹痛拒按。舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。

4.火盛伤阴证：狂病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，

情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，

脉细数。

5.气血凝滞证：情绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多

端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，

经血紫暗有块。舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦

而迟。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.心肝火炽证

治法：清心镇肝，清脑安神。

推荐方药：龙胆泻肝汤合泻心汤加减。龙胆草、黄连、黄芩、栀子、钩藤、

车前子、当归、白芍、柴胡、郁金、芦荟、珍珠母、磁石等。

中成药：朱砂安神丸、牛黄上清丸等。

2.痰火上扰证

治法：泻火涤痰，开窍醒神。

推荐方药：生铁落饮加减。胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩

藤、茯苓、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。

中成药：礞石滚痰丸、安宫牛黄丸等。

3.阳明腑热证

治法：通腑泻热，醒脑宁神。

推荐方药：大承气汤合大黄黄连泻心汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄

连、栀子、朱砂、生龙骨、生牡蛎、代赭石等。

4.火盛伤阴证

治法：滋阴降火，静脑安神。

推荐方药：二阴煎加减。生地黄、麦冬、玄参、黄连、木通、酸枣仁、茯神、

龙齿、菖蒲、远志、竹叶等。

中成药：天王补心丹、大补阴丸等。

5.气血凝滞证

治法：行气解郁，活血醒神。

推荐方药：癫狂梦醒汤加减。三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍