医院门急诊院感防控管理制度.pdf

XXXX医院

门急诊院感防控管理制度

一、适用范围

二、医院感染管理要求

三、工作人员管理要求

四、设备设施管理要求

五、预检分诊管理要求

六、手卫生基本防控措施

七、安全注射基本防控措施

八、医用物品管理要求

九、环境及物表清洁消毒措施

十、空气净化基本防控措施

十一、呼吸道卫生基本防控措施

十二、传播途径预防措施

十三、医疗废物管理要求

一、适用范围

1.本制度规定了医院门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医

院感染管理要求、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途

径的预防措施、医疗废物处置等。

2.本制度适用于提供门急诊服务的各级各类医院。

二、医院感染管理要求

1.医院的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院

感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人

担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，

应至少配备医院感染管理兼职人员一名。

2.门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊

医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度、计划、措施和流程，

开展医院感染管理工作。

3.门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知

识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。

4.门急诊医院感染管理小组应接受医院对医院感染管理工作的监督、

检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相

应记录。

三、工作人员管理要求

1.应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

2.应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准

预防的具体措施，手卫生应符合《医务人员手卫生规范》的要求，隔离

工作应符合《医院隔离技术规范》的要求，消毒灭菌工作应符合《医院

消毒技术规范》的要求。

3.注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵

守无菌技术操作规程。

四、设备设施管理要求

医院的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施

和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁

具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。

五、预检分诊管理要求

1.医院应严格执行《医院传染病预检分诊管理办法》的规定，根据

本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。

2.医院应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门

发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强

特定传染病的预检、分诊工作。

3.二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科

的医院应当设立传染病分诊点。

4.医院在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问

等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点（处）

进行预检。

5.预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个

人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。

6.医院各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病

学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进

行传染病的预检。

7.经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊

至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

8.医院应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或

疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医院不具备传染病

救治能力时，应及时将患者转诊到具备救