病毒性肝炎课件.pptVIP

f2*病毒性肝炎（viralhepatitis）1.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。2.已知的肝炎病毒有六種:甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚型。A型,B型,C型,D型,E型G型。最常見的是甲,乙兩型。3、世界各地均有發病和流行，發病率有不斷升高的趨勢。發病無性別差異,各種年齡皆可罹患概述4、臨床表現：食欲不振、乏力、上腹部不適、肝區疼痛及肝腫大。5、乙肝與肝硬化、肝癌有關。一、病因為各型肝炎病毒，其特點見P201表8－2。二、傳播途徑1、消化道傳播：甲、戊型，水和食物。2、體液傳播：乙、丙、丁，體液和血液。3、垂直傳播：乙型，嬰兒出生6h內注射乙肝疫苗，保護率90％以上。三、基本病變各型肝炎的病變基本相同，均以肝細胞變性,壞死為主。1.變性:(1)細胞水腫─胞質疏鬆化、氣球樣變性(又稱水樣變性)。(2)嗜酸性變─單個或多個肝細胞失水,濃縮,嗜伊紅染色。 --------------------------------嗜酸性變-------------------細胞腫脹（胞漿疏鬆化）壞死:(1)嗜酸性壞死─由嗜酸性變發展而來.細胞核消失,胞質濃縮為深紅色圓形小體,稱嗜酸性小體。屬細胞凋亡。(2)溶解壞死─由高度氣球樣變的肝細胞發展而來.細胞核碎裂,溶解,細胞膜破裂.-----------------嗜酸性小體-----------------------------------氣球樣變性根據壞死的範圍不同可分為:①點狀壞死─單個或幾個肝C壞死，炎細胞②碎片狀壞死─小葉周邊部界板灶狀壞死－－－－－－－－－－點狀壞死③橋接壞死─中央V和門管區或小葉中央V之間見於中、重度慢性肝炎④大片壞死：幾乎累及整個肝小葉，重型肝炎。大片壞死－－－－－－－－－－－2、炎細胞浸潤以淋巴,單核為主,N較少,見於小葉內壞死區,或門管區,灶狀分佈3、肝細胞再生:再生的肝細胞體積大，胞漿嗜鹼性，核大深染，可見雙核。結節狀再生。4、間質反應性增生、小膽管的增生：（1）枯否氏細胞增生:有遊走,吞噬功能（2）間葉細胞、纖維母細胞增生:參與修復,過多可致肝硬化 肝炎基本病變中，肝細胞疏鬆化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸性小體對於診斷普通型肝炎具有相對特徵性；肝細胞碎片壞死、橋接壞死是慢性中度及重度肝炎主要病變特徵；肝細胞大片壞死、崩解是重型肝炎主要病變特徵。臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎1.急性普通型病毒性肝炎:甲肝易造成暴發流行，我國無黃疸型多見，多為乙肝病變:肉眼觀：肝臟體積腫大,被膜緊張，表面光滑，質軟。鏡下：1）以肝細胞變性為主:氣球樣變性;嗜酸性變性.2）點狀壞死,可見嗜酸性小體。壞死區、門管區有炎細胞浸潤（淋巴、單核）。3）黃疸型:肝細胞壞死較重,毛細膽管膽栓形成。4）較重者可出現橋接壞死。病理-臨床聯繫:@食欲降低@血清轉氨酶增高@肝區疼痛@黃疸可有可無結局:@多數在半年內恢復。@約10%發展成慢性。@較少數(1%)發展為重型。2.慢性病毒性肝炎:急性持續半年不愈者,即發展為慢性.(1)輕度慢性肝炎:病變:肉眼觀：肝臟腫大,但表面光滑.鏡下：1）變性,壞死較急性期輕。點狀壞死，輕度碎片狀壞死2）門管區可見少量纖維組織增生、炎細胞浸潤3）小葉結構清楚.臨床-病理聯繫:@大部分病人症狀較輕,甚至無症狀.@部分病人僅有輕度肝功障