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心功能衰竭临床路径

县级医院版

（）

一、心功能衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为心功能衰竭（ICD-10:I50.911）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊

疗指南》《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（中华医学会心血管

病学分会，2007年）

1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）；

2.体征：肺部干湿性罗音；

3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图

提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺

血的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊

疗指南》《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（中华医学会心血管

病学分会，2007年）

1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和

度监测。

2.急救措施：根据病情使用吗啡。

3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应

用。

4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），

使用血管活性药物。

5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。

6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素；中医中药治疗，如参

附注射液。

7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。

8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼

吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1心功能衰竭疾病编码；

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处

理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如

BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、

CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析；

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

1.症状缓解，可平卧；

2.生命体征稳定；

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常；

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸；

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析；

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗；

4.合并严重感染不易控制者；

5.等待外科手术。

（九）参考费用标准：7000元。

二、心功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为心功能衰竭

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天

发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分

时间到达急诊科60分钟内住院第1天

□完成病史采集与体格检查□上级医师查房

主

□描记18导联心电图并对其作出评价□制订下一步诊疗方案

要

□生命体征监测，完善检查□完成病历书写

诊

□对急性左心衰作出初步诊断和病情判□完成上级医师查房记录

疗

断及抢救治疗